【王竹語作品‧我的整形世界】 % w4 K' m1 l, K4 r7 N. n3 Y
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糖尿病足 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 p% X2 f& }& i$ V4 k7 y
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我看了一下行事曆，確認去台北上課的行程，接著就去看一個病人。她叫顏曼，可是她的人生卻不太圓滿。www3.tvboxnow.com# y" h% s) n! r! @# | k i
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四十歲，糖尿病患者，精神狀態不是很好，因為身體內都是毒素。人體內所代謝的廢物和水份都要經由腎臟排除，她的腎臟功能不到正常人的十分之一，毒素累積在體內，常常出現噁心、嘔吐的症狀。身體狀況已經夠糟了，醫生說的話又不配合，菸癮又大，全身菸臭味薰人，更是糟糕。tvb now,tvbnow,bttvb! `; X6 Y: ?3 q1 U$ R5 H
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她的右腳有兩個傷口，嚴格說來是有兩個洞：腳底一個，腳背一個，叫「糖尿病足」。足部因為神經病變而失去知覺；因血管病變又使得血液循環變差，傷口容易感染，換藥不方便，沒辦法碰水，傷口愈來愈髒。我想起早期慈濟委員訪視的時候，探望一位長年臥床的老爺爺，委員一邊問他的生活現況，一邊看到老鼠正在咬他的腳而他毫無感覺。
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9 _9 @/ r* H" A g+ |6 S+ M# K公仔箱論壇我來到病房，仔細幫她檢查了一下，發現她腳的血液功能不是那麼好。我告訴她：「我可能要把妳的腳截掉，不然妳的傷口不會好……再怎麼換藥也不會好。」
+ ~ c! {2 s# R# S' }% P) x, cTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
5 G; S1 e8 {6 `, G& C2 Ytvb now,tvbnow,bttvb她搖搖頭：「我不要截肢。」
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「妳本身狀況不好，在洗腎，而且妳有糖尿病。」: s T, Z8 W+ \* C: n
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「我不要截肢。」
4 W# h" ?) C' v3 ^TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' C7 z* }5 B; q) [7 b
「傷口真的不會好。如果再拖下去，恐怕會很嚴重，我打算下週一幫妳截肢。」
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/ I. I- [6 B7 G' Q公仔箱論壇「如果不截肢呢？」9 \* C" Q; C# W; k, @% D
7 n, Y; Q! E! d2 b「細菌感染，會從腳一直上去，最後全身血液都是細菌。」tvb now,tvbnow,bttvb3 k' M9 i+ n: s
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「然後呢？」3 W, ^6 ?! X1 n
6 b& s( {; @7 h+ g& L3 a. d公仔箱論壇「敗血症。」- O- a( U3 s: ~5 V
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「然後呢？」 tvb now,tvbnow,bttvb: J- u, s7 e& `6 I
% I% e y$ q5 ~: ]5 N, w) P, a: G; L公仔箱論壇「休克。」
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& k) Q* Z j2 L z% S公仔箱論壇「然後呢？」
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' o. Z4 X0 Y7 O& R0 k公仔箱論壇「死亡。」
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+ P& r& \) A' F* N, y公仔箱論壇她簡單問，我簡單答。病人不配合醫生，醫生配合病人。
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8 o6 g9 R* z- o# }5 g公仔箱論壇多年來的經驗，病人一定會問我的意見，要我建議最佳處理方式。而我向病人宣布我的決定時，只要有一點婦人之仁，病人會拖很久，她會一而再再而三的一直猶豫、考慮、搖擺不定；但是，如果不那麼婦人之仁，直截了當告訴她：「兩個字：截肢。妳要命還是要妳的腳？」病人受的傷害也滿大的，拿捏真的很難。tvb now,tvbnow,bttvb ^' M& r/ h5 W) `2 ^: s8 h
( {( U. N+ _, N$ stvb now,tvbnow,bttvb她當然不死心，又問我：「你到底有沒有仔細評估過？我的腳真的不會好？」
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「評估過了，真的不行。妳要保腳還是保命？今天妳腳如果保得住，我當然會儘量用各種方法去保。如果妳狀況好，身體的免疫力、抵抗力很強，那當然另當別論，可是妳身體狀況很糟，不可能做大手術；而且傷口又感染，不可能了，不可能再好了。」tvb now,tvbnow,bttvb0 r" i. ^ W) f! i$ b8 d0 r0 b3 x
3 R& b5 N' {. ?- \3 x$ G+ {TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「如果當初我腳的傷口沒感染呢？」
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1 ]4 B0 |7 y! s3 y「每天換藥，只要不感染，就不會威脅到生命，乖乖換藥，傷口相安無事。有些病人八十幾歲了，截肢吧？太殘忍；做血管繞道手術吧？年紀太大，手術危險。就這樣持續換藥，也撐了半年，沒事。每個月來看門診，但傷口不會好。」
% i) F' _5 U7 |# r( ftvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' {7 {4 w, ` G" j
「如果換藥還不行？」
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「高壓氧、繞道手術。我剛說過，妳狀況很糟，不可能做大手術。」公仔箱論壇6 @6 A; H% e% u
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「那怎麼辦？」5 A+ {8 g+ O$ P V# j6 K& i
+ z- r4 w& J3 p8 `3 M! Ctvb now,tvbnow,bttvb「腳保不住，就保命，只好截肢。妳的傷口不癒，加上長期洗腎，妳的生命已經面臨很危急的狀態所以必須先把傷口的問題做個了斷。」
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9 O! v- P) y* d, u% x) i: {她從一種脆弱中沉默下去，臉上充滿猶豫、不安、徬徨無助，目光渙散。我看起來似乎很殘忍；但是，真的很抱歉，還是要截肢。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! w+ n& Z) d( o6 l; Q
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病人不願意截肢，不是不願意就可以解決問題。我當然知道病人不願意，沒有一個人願意被截肢，非到必要時刻，沒有一個醫生會跟病人說，我要把你的腳切掉。可是，當危及生命的時候，很抱歉，我要拿回主導權，醫生必須為病人的生命著想。 A2 ~# C3 a/ V. D5 A$ |2 {( J
" c) v6 D6 E& M- u( y |& i4 xTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。她想了好久，最後終於還是簽好同意書，下週一截肢。她的名字只有兩個字，但是她簽名的時候那兩個字卻彷彿永遠寫不完。建議病人截肢，這永遠都是最困難、也最簡單的決定，困難是因為我會一直考慮病人的感受、家屬的心情，不是截肢完就沒事，截肢完還要養傷口、復健、心理層面的調適，沒有一樣是容易的事。簡單是因為不截肢就危及生命，我很清楚該怎麼做。
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晚上我坐火車到台北，準備到三峽的恩主公醫院上課。到台北已經半夜了，我先找旅館過夜。火車票、住宿費，都是自掏腰包。對一個外科醫師而言，學習永遠是最重要的。別人有更好的技術，我一定不惜用自己的時間、金錢、心力去學，只要可以學到東西，一切都值得。, t8 _* O6 X! Z0 S4 [" B
, _& t5 D* R) ^9 d8 E vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。八小時的課，內容是傷口照護。課程由專師示範，我在旁邊看，我不會因為她是護士而有任何不屑；相反地，我很專心的觀察她怎麼做。有一節課是講「負壓抽吸」，我一直很仔細看，看她怎麼用海綿、一根負壓抽吸管和一個幫浦機，處理最難照護的傷口。我們醫師的吸收力還是滿強的，看專師操作一遍，我就知道是怎麼回事了。我打算學會之後，回來教我們的住院醫師、專師。
2 f! _2 y2 V ^* A- OTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, E3 F6 Q- x' a4 E( d
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& w2 [8 j B! G& g) t fTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。www3.tvboxnow.com" N Q% r* V2 ~" v( G
回到花蓮的第二天，我去找顏曼，告訴她：「我不幫妳截肢了，改用特製海綿的負壓抽吸治療，如果有幫助，也許腳可以保住，如果沒有幫助，還是要截肢。因為我沒什麼經驗，也沒什麼把握。」
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她的表情看起來像是剛被特赦的死刑犯，回答：「第一次遇到這麼坦白的醫生。不知該高興還是……還是……」還是了半天，還是沒說出來。www3.tvboxnow.com* w& r" z1 s+ E
& U" E, R( f( ]. A: l# c公仔箱論壇「如果妳同意，我們馬上開始治療。」公仔箱論壇4 Z" I1 {$ F5 N2 L; M g. g
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「同意同意，你趕快開始吧！」她向來慘白的臉色忽然泛起一片紅暈。
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, O, e8 z/ D8 w; L% hTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。我用了新學到的「負壓抽吸」處理她的腳，但她傷口狀況依然不是很好，精神狀態也變得更糟了，別人和她說話常常沒有反應，有時還會自言自語或囈語。我感到十分不解，把上課筆記全部複習一次，想破了腦袋要找出原因。tvb now,tvbnow,bttvb1 Z1 T+ m N: k. O* `/ j6 T
5 z; ^1 J, C, p* Y! Y, ^後來，會診腎臟科醫師，抽血後發現她血中電解質不平衡，推測原因可能是因為她用腹膜透析。腹膜透析與血液透析的差別在於：腹膜透析需要良好的衛生習慣，正確的操作技術，才可以大大減低腹膜炎機會；但是血液透析一星期要來醫院三次，還要扎針。如果病人時間無法配合，可能造成不便。我和腎臟科醫師決定用血液透析為她洗腎，徹底排除體內毒素，洗了幾次之後，她的精神狀態簡直煥然一新，毒素堆積在體內真是可怕。0 T4 S( U, O/ B2 K; T# g& P
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然後我又回到原點，再一次用新學到的負壓抽吸幫她處理傷口，竟然漸漸改善！用新學來的方式換藥，肉長得不錯，於是做清創，把壞死的組織拿掉，讓肉慢慢長出來長，肉芽組織全新復活！再取皮，補傷口，傷口就慢慢好起來，最後她出院了！tvb now,tvbnow,bttvb: M" `9 H- P" E( A4 G& m
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顏曼出院一星期後，來複診，問我：「你之前對病人做過幾次這種治療？」1 c3 h/ L5 J8 [; ]; Q Z G
" j$ W% ] @7 d8 d5 X4 X6 {TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「包括這一次在內嗎？」
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「是。」公仔箱論壇5 O) v# x4 E9 @5 W; P
1 ?5 Z/ u- i9 }TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「從妳之後，我增強信心，負壓抽吸，幫助很大。我上了很有意義的八小時課，我現在授課內容也是講負壓抽吸。之前真的很難相信，只靠一個特製海綿、一根管子和一個機器，就可以把傷口弄好，但我相信從此可以挽救很多原本可能要被截肢的病人。」
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0 i; F6 ?0 g3 [TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「你之前到底做過幾次這種治療？」她追根究底。, P. ~" ]' ?- s# D. S
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我誠實回應：「包括這一次在內嗎？嗯……，……，一次。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 K& d: B2 H/ b, i$ y% ~" u5 A! l F
7 ]! N0 o8 _7 {1 d$ }公仔箱論壇顏曼凝視了我一下，我本來想做鬼臉的，然後她忽然說：「我離婚了。」; H: b2 v+ M+ n8 b4 Y6 m
/ z, {- T: `0 j8 Y依常理推斷，離婚應該是很難過吧？但她臉上的表情像卻像是剛吞了一隻金絲雀的肥貓，洋溢幸福與滿足。這裡是醫院，每個人都有故事，但我實在很難想像她的。
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只聽她又繼續說：「我不該在這的。」
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「沒有人應該在這。」www3.tvboxnow.com: g# B8 t# t* r' u% S
) W$ q+ Y+ x8 l9 y- z- d「我本來許下心願，要環遊世界。」
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- Z# s" o( e- x8 CTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。難怪她選擇腹膜透析，而不用血液透析，因為腹膜透析可以在家裡做，出國時也可以在旅館自己操作。我說：「那很好，妳的腳已經好了，可以去玩啦。」
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6 k" G n- O+ Y8 p- d( Z( n公仔箱論壇「其實，我最早的心願是要嫁入豪門，做企業家第二代媳婦。」www3.tvboxnow.com% \: o' r3 T, \! M/ R" B+ N# N
! i% p3 e, d6 F1 a% V4 z: X& V! Z- D2 {TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。原來她早有全盤計畫，嫁入豪門的心願一旦達成，環遊世界的心願亦不遠矣，前後顯然有連貫邏輯，相當合理。2 v* K. W5 T' g0 l; b0 D ?/ a
. `6 z- ~; t0 X1 H7 X* [, dTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。她說：「你知道嗎？我真的如願以償，嫁入企業家第二代了，可是婚後我不是很快樂，豪門貴婦的生活跟我想像中的完全不一樣。我不知道為什麼會不快樂，也不知道怎麼形容那種感覺。那一段日子，覺得自己好像常常喪失記憶，什麼也想不起來，什麼也不願去想。」她停了一下，嘆了一口好長好長的氣，又繼續說：「因為日子真的很痛苦，我得了重度憂鬱症，常常想自殺。可是我以前聽過一個人類學家說，自殺需要勇氣和尊嚴。」
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「兩樣都用錯地方了。」我忍不住問她：「你為何不離開妳先生？」
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! [: ?+ f) {; O* p t5 U公仔箱論壇「沒有人可以離開他。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( K; t6 V* M0 s7 X7 A
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「所以妳讓他離開妳？」
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: E+ Q9 |* i1 b; f; k「對，我開始消極抗爭，夫家也不管我，不知是對我死心，還是早就發現我根本不是他們要的媳婦。你應該知道重度憂鬱症會自殘吧？」她收起幸福的表情，顯得很難過，「後來我得了糖尿病，得就得，有什麼關係呢？這就是我的人生。」) ?% c* p4 l+ C0 a% u% N2 l
. H; c& Z8 q( d1 F& Otvb now,tvbnow,bttvb「你曾經愛過他嗎？」tvb now,tvbnow,bttvb; @1 c+ |, l$ P' P
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「我愛他愛我這件事。」
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我沉默良久，思索她這句話。最後安慰她：「快別這麼說了，雖然妳離婚了，但腳好了，就算不能環遊世界，也可以到處走走。至少至少，跟那些被截肢的人比，妳還有腳啊！我當初辛辛苦苦特別跑到台北去上課，就是希望回來之後第一個把妳的腳治好，妳知道嗎？」tvb now,tvbnow,bttvb- c# h9 Y1 R/ B% ~; I7 w1 W5 T
4 \- a7 i4 ^( C6 @; e; O: a2 m2 N; RTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「鄭醫師啊，我勸你以後許願的時候最好小心一點。」公仔箱論壇# I5 W7 E0 t/ i' E
! d- P) Q- v# Q' |9 o公仔箱論壇「為什麼？」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' [! _) Q' H u) R9 P7 z
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「因為，」她很認真告訴我，「有時它會成真的。」tvb now,tvbnow,bttvb, F$ u: R' E8 L# V- i9 |5 X7 B
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福哥的醫學小辭典
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5 O0 |& q# n$ Y公仔箱論壇www3.tvboxnow.com8 }" z' h* c8 l. ]9 p: J" y! \
糖尿病足tvb now,tvbnow,bttvb6 Y7 A' J5 E6 F+ O& X
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糖尿病本身為一全身系統性的疾病，因為在高血糖情況下，會破壞血管的內膜，造成動脈血管狹小阻塞；另一方面，高血糖也使得神經細胞腫脹受損，導致運動、感覺及自主神經系統異常，造成足部感覺喪失，受到傷害時也不知道疼痛，而忽略傷口的存在；加上免疫力差，造成傷口感染、蜂窩組織炎、壞死性肌膜炎，甚至壞疽。因此足部護理相當重要，每天必須檢查足底、腳趾縫是否有傷口。若有傷口，須立即擦藥水或藥膏，並且就醫評估傷口的嚴重度，是否需進一步治療。" u* d( m8 p1 K& ]& t) k
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發表於 2007-12-11 05:03 PM
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