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標題: [健康資訊] 疏漏的大腸直腸癌一般是因外觀難以發現導致 [打印本頁]
作者: huichi0426    時間: 2012-11-19 09:47 AM     標題: 疏漏的大腸直腸癌一般是因外觀難以發現導致

　　間隙大腸直腸癌(CRCs)的發生原因還不清楚，但是，荷蘭的一篇研究確認這類病灶有著肉眼難以發現的小而平的外觀，因此容易在大腸鏡檢查追蹤時被疏漏。
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　　荷蘭馬斯垂克大學醫學中心的醫學生Chantal le Clercq在2011年消化道疾病週(DDW)的「DDW最佳論文(Best of DDW)」小組中發表這篇歷時10年的案例回顧結果；Silvia Sanduleanu博士則是該篇研究的資深研究者。www3.tvboxnow.com8 d* o9 t2 }/ ^3 r$ G5 ^; Z
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　　她發現大部分的間隙型癌症與被忽略的病灶有關，或許是因為它們又小又平，小到未被大腸鏡息肉切除術完整移除；這意味著，亟需在臨床實務加強預防這類間隙型CRCs的檢查和治療的完整訓練。
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/ |& p2 T% f, D, O  K' G+ x( p- i2 Utvb now,tvbnow,bttvb　　印第安那大學醫學院醫學特聘教授、美國胃腸道協會前任理事長Douglas Rex醫師在獲邀發表有關大腸鏡檢查的演講時回應這些論述，形容大腸鏡檢查是醫學訓練中最重要的，需善用大腸鏡檢查並精進此項技術。* U! u& b, t* P; i7 Z/ m* h) F
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　　這篇研究中，間隙型CRC被定義為在一次指定的大腸鏡檢查後6個月至5年間發現者，在其他研究中，發生率佔所有CRCs的5%-8%，她表示，間隙型癌症比原本所認知的更常見，相關因素包括手術者相關變項以及治療無效，但是實際原因未知。
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　　為了深入瞭解這個議題，研究者回顧了2001至2010年間在馬斯垂克大學醫學中心診斷有CRC的所有病患的資料，排除遺傳性CRC、發炎性腸道疾病、之前的CRC病史；研究者評估了肉眼可見的外觀— 特別是比較平坦和突出這兩類，以及探討大腸的癌症病灶位置，他們也和之前診斷出的非間隙型CRC比較了這些特徵。公仔箱論壇2 T+ s( v' u6 v! S& C3 s, H8 E# w- z
　　
4 J% |- I: S0 A5 h　　間隙型CRC被分類為漏失病灶(有難以發現的外觀)，可能是因為大腸鏡息肉切除術不完整(病灶發生在前次大腸鏡息肉切除術的相同片段)或者不明原因。
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% `8 \6 l0 M4 w- t0 @2 z7 P公仔箱論壇　　診斷有CRC的1,218名病患中，39人(3.1%)在5年內進行大腸鏡檢查，其中11名病患被排除，因為看不清楚或未適當監測，剩下28名病患，間隙型CRC比率為2.2%；病患的平均年紀是73歲，71%是男性，大腸鏡檢查後的平均時間是26個月，多數病患是因為有症狀才進行大腸鏡檢查。公仔箱論壇1 q& ~  t1 u0 Z, X( }: H( o, C
　　
+ R; r1 |4 }; Q1 F4 V, o　　le Clercq小姐報告指出，相較於非間隙型癌症，間隙型CRC的大小確實比較小，且這些病灶比較平。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& B% ^7 }, N' K" S
　　
$ B" D$ U8 F/ Q' zTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。　　小於1公分的病灶在間隙型CRC的比率有11.6%，非間隙型則是有1.3%，而1到2公分的病灶比率則分別是19.2%和12.5%，大於2公分的癌症比率則分別是69.2%和86.2%(P < .001)，間隙型病灶和非間隙型病灶的平均大小分別是2.7公分和3.9公分。
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) O- {- p1 A% G( o7 y* G- l. V+ Y" }; |　　平坦病灶比率在間隙型CRC為48.1%、非間隙型則是20.9%，突出型比率則分別是51.9%和79.1%(P < .001)。
0 n, d+ N3 o# \0 G4 m! `TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。　　TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 W4 H0 G6 n% z: r0 Y
　　其他特徵則都相似，包括分期(早期與末期)、組織學(分化不全或分化完全)以及提供者的專科(約75%是胃腸科醫師)。tvb now,tvbnow,bttvb8 Q$ O3 \' Y+ l
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　　至於位置，病灶位置在近端大腸的比率分別是間隙型案例的70.4%與非間隙型的32.9% (P < .001)。
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0 H1 S6 \+ I( {4 d* p. a　　校正年紀和性別的回歸分析中，勝算比如下：
& c6 Y3 ]' M9 Y+ ^6 ]5 N　　* 小病灶：勝算比為0.82 (P = .020)www3.tvboxnow.com# N7 C0 x' T) m% Z
　　* 平坦與突出外觀的比較：勝算比3.75 (P = .001)，且
+ O0 d3 H: l. Y- T: ltvb now,tvbnow,bttvb　　* 近端與遠端的比較：勝算比5.07 (P < .001)。公仔箱論壇/ V' n, G: ^( d+ v6 g0 ~
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　　她結論指出，難以發現的外觀可解釋53.6%的CRC案例，這些可分類為「漏失的病灶」，有10.7%是在相同的片段，因此可能是未被完整移除，其他35.7%則無明確解釋。
$ Q: ?( P6 q% G. Z: f' xTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。　　公仔箱論壇) ?; X3 e+ y& w+ O6 F
　　Sanduleanu博士的醫學中心目前聚焦在大腸鏡檢查對小且平之病灶的偵測訓練；她表示，我們將檢視這個有良好訓練團隊的間隙型癌症比率，研究者也計畫對間隙型病灶進行分子檢測，以評估這些是否代表著更具侵犯性的新癌症。tvb now,tvbnow,bttvb3 P; j5 C" o: c( E; @% f
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　　Rex醫師在演講中指出，有些被忽略的癌細胞快速生長，這些可能包括鋸齒狀病灶，大部分是和BRAF突變有關，有著難以發現的外觀，且會迅速惡化；他認為，鋸齒狀病灶比腺瘤更容易被忽略，執業醫師的鋸齒狀病灶偵測率差異達7-18倍。
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4 T$ C$ l5 e- F) Y6 `) R5 Q　　他表示，內視鏡醫師必須能注意這些，發現並有效移除這類病灶；發現扁平腺瘤、為右側大腸提供更好的保護，這些都是需要改善之處。0 g3 r( Y+ W1 F" w. \. n
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　　至於對荷蘭這篇研究發現的評論，他指出，這個研究團隊的大腸鏡檢查表現似乎是相當好，因為他們的間隙型CRC比率只有2.2%，低於之前的報告；這或許是因為他們是在大腸鏡檢查後6個月內發現癌症，而不像其他團隊是在6個月之後而比率較高。www3.tvboxnow.com, j" B! y. M0 ]& j1 p3 N5 Z% y- i! A! V
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　　他也表示，大腸鏡息肉切除術不完整的11%比率實際上可能包括一些疏漏的癌症，因為同一片段可能有其他病灶，也可能是在下一個皺摺而未被發現，因而造成高比率的疏漏癌症，我們只是假設息肉未被完整移除，但是這些幾乎都是被忽視的病灶。
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, V6 p, _) }! D8 F+ i3 vwww3.tvboxnow.com作者：Caroline Helwick  
0 \9 S& [& M- Y' Atvb now,tvbnow,bttvb出處：WebMD醫學新聞



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