根據一篇新研究，對於患有慢性腎臟病(CKD)的糖尿病患，糖化血色素(HbA1c))目標介於7%-9%者，則副作用風險降低，若數據超出或低於前述範圍時，風險則會增加。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 Y7 Q, L% |; W0 @3 e* Y
) M! X- N7 m# g6 K 加拿大Alberta大學的Sabin Shurraw醫師等人在11月28日內科醫學誌刊載的文章中寫道，HbA1c數值較高與多種臨床相關結果，包括死亡率、心血管事件、住院與惡化成腎衰竭有獨立且強烈的關聯。 6 J. T. Z% H* |& l' Q) [公仔箱論壇 . }4 D9 Z2 h) \. A" r0 Dtvb now,tvbnow,bttvb 他們的研究結果和「一般糖尿病患中，患有第3-4期CKD者若有較佳的血糖控制，則傾向可改善臨床結果」之假設一致，但是，若過度治療(HbA1c值低於7%)也可能有傷害。 9 A$ [* e0 i0 y- O- l" q公仔箱論壇 tvb now,tvbnow,bttvb* `$ g) X0 h: f, j- _
雖然患有第3-4期CKD之糖尿病患有較佳的血糖控制時，前述4項結果的風險降低，但是，另一個結果：末期腎臟病(ESRD)，第4期CKD者的風險降低程度低於3期CKD者。 ( G/ ]" l& a* S& u: ~; H8 i 6 {' o9 ~. {% @6 x5 d" c 這篇研究使用的資料，來自2005-2006年該省衛生部與Alberta Kidney Disease Network患有DM和CKD的病患，檢視血糖控制和不佳結果之間的關聯。 - x1 f8 j2 d i, r( F( rtvb now,tvbnow,bttvb TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! N X0 j3 a' l8 r9 A
CKD之鑑定是透過例行性的血清肌酸酐檢測，定義為估計腎絲球過濾速率(eGFR)小於60.0 mL/分鐘/1.73 m2；總共有23,296名病患符合研究規範，多數(21,155人)為第3期CKD (eGFR，30.0 - 59.9 mL/分鐘/1.73 m2，2,141人為第4期CKD (eGFR，15.0 - 29.9 mL/分鐘/1.73 m2)。 1 ~, j9 N5 k$ ~7 C$ G" wTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 公仔箱論壇6 M3 X& G% H) w! n& l
HbA1c中位數為6.9% (範圍2.8% - 20.0%)，11%的研究對象其HbA1c值大於9%。: Q( G2 R* u1 B) u: a
3 T: V$ ?) z H. c! u+ q公仔箱論壇 該研究的初級結果為各種原因死亡率，其他結果為心血管事件、住院、惡化為腎臟病(血清肌酸酐值加倍)與ESRD。公仔箱論壇6 c5 H6 l) |4 m3 Z$ n7 y
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追蹤期間中位數為3.8年(範圍1 – 51個月)，16%病患死亡、49%住院、16%有任何一種心血管事件、6%惡化性腎臟病、2%發生ERSD。 $ r6 ~$ I( T6 |% |0 D7 K- D# [ ) K6 q1 G; d* j% Z8 z! i
這篇分析校正了幾項可能的干擾因素：年紀、性別、指標eGFR、個別的健康保險範圍(個別收入指標)、鄰近地區收入中位數、共病症、居住地區等。 2 g& {( X- b! Y+ t Ltvb now,tvbnow,bttvb . s. s0 O% u* e! F6 r: ^- @5 u+ O. ~
研究者發現，對於第3和第4期CKD者，較高的HbA1c值與各種原因死亡率、心血管事件、住院、惡化成腎臟病等風險增加有關(P < .001)，但是，在ESRD這個結果方面，第4期CKD者的關連程度低於3期CKD者。 1 j9 i1 t7 `, |5 Q% T0 otvb now,tvbnow,bttvb 公仔箱論壇8 t1 I( s) U/ N
特別的是，對於這2期的CKD，HbA1c值大於9%時，各種原因的死亡率風險顯著高於HbA1c值低於7%者(校正風險比[HR]， 1.35；95%信心區間[CI]1.21 - 1.50)，不過，這個關聯趨勢呈現U字型，在HbA1c值大於8%或低於6.5%者，死亡率風險比HbA1c值7%者增加。www3.tvboxnow.com. x% o6 K6 A) \ S; H
( s# G3 O+ k0 u8 v4 ]) m3 ntvb now,tvbnow,bttvb 作者們推測，如同「Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD)」這項試驗的研究對象，有道理的是，患DM和CKD的病患若治療達到HbA1c值低於6.5%，可能會發生因為嚴重低血糖事件、或者平均血糖值驟降而引起傷害。www3.tvboxnow.com2 g- S9 A5 \$ [: v# p
: j1 I6 h( A% ? 類似的是，對於第3和第4期CKD者，相較於HbA1c值低於7%者，HbA1c值高於9%時和住院率風險增加(校正相對風險[RR]分別是1.44 [95% CI，1.36 - 1.52]和1.25 [95% CI，1.01 - 1.54])、以及惡化成腎臟病(校正HR，1.77分別是[95% CI，1.48 - 2.13]與1.40 [95% CI，1.17 - 1.67])有關。: S v4 j. f- `. h- i, C
# K2 g) a! p* z. R( @# {, T 不過，對於ESRD，相較於第4期CKD患者(校正HR，1.13 [95% CI，0.80 - 1.59])，HbA1c值較高與第3期CKD患者(校正HR，2.52 [95% CI，1.58 - 4.02])風險更高有關。 2 y9 p. ?# }; j$ X # W" B# |6 K3 m5 ] T/ L# M1 B+ |4 H 作者們推測，這個結果或許可以代表腎臟功能的一個「不歸路」，超過此指標時，更好的血糖控制或許不足以預防腎功能逐漸喪失。 4 X0 P" f4 M6 i公仔箱論壇 www3.tvboxnow.com7 E9 x4 ~. c7 g
David C. Goff博士受邀評論這篇報告時指出，研究結果強調了考量相對與絕對利益或風險的重要性，特別是檢視風險或治療效果差異的次組時。5 F9 W- T& ?, s) @0 J9 l% ]
; R0 Q% l. \. y0 w0 e& V 來自南卡羅來納州Wake Forest醫學院流行病學與預防系的Goff博士指出，如果要根據估計的校正絕對風險探討這些資料，ESRD在良好與不佳血糖控制的差異為，第3期CKD患者是0.60%、第4期CKD患者則是1.41% www3.tvboxnow.com2 D" |1 E+ V$ g$ ~: ~
: G1 m) p' X; t4 I6 S9 ytvb now,tvbnow,bttvb 就這個觀點看來，密集的血糖控制可能會使第4期CKD患者對ESRD有比第3期CKD患者大的預防效果，這個推論和作者們僅根據相對風險(潛在的相對風險降低)時有所不同。 , v4 w; c3 Y& C6 X6 c, G6 Otvb now,tvbnow,bttvb TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% [- r* w9 [! \: H v1 r9 _3 J
不過，Goff博士認為，整體的研究結果強調了HbA1c值高是心血管和腎臟方面結果之風險指標的重要性，因為沒有強力證據針對末期CKD和DM病患，比較慎重的作法是，至少要注意中度風險因素，儘可能使治療處方的可能嚴重風險降到最低。 a0 W+ m" _8 ^5 F- H2 I. `( W. r6 D
% m3 q3 H- P u e, Nwww3.tvboxnow.com # P+ _( y* ]% p# s$ F1 |$ Xwww3.tvboxnow.com作者：Kate Johnson 公仔箱論壇0 l# Q" v9 ]; R7 P# O6 A5 n
出處：WebMD醫學新聞
