劇烈頭痛 腦動脈瘤隨時爆

3%港人潛藏「炸彈」

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透過微導管動脈瘤栓塞術，以白金線圈堵塞血管瘤。（資料圖片）

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左圖為腦血管瘤，用微導管放入白金線圈，填充血管瘤（右圖）。（資料圖片）

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編按﹕腦動脈瘤不是惡性腫瘤，而是血管壁受損、變薄，像氣球般鼓起，容易破裂。每100港人就有2至3人腦內潛藏這顆「計時炸彈」，隨時爆破，引致中風。

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腦血管破裂或中風

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踏入冬季，天氣轉冷，又是中風的高發病期。腦中風是港人第四號殺手，每年有逾3000人因中風而死亡。在內地，中風更是第一號殺手，每年有逾150萬人死亡，發病率比心肌梗塞高出三至五倍。腦中風可分為血管栓塞與腦出血兩種，腦出血可以是因小血管爆裂所引發的腦內出血，或是腦動脈瘤爆裂引致的蜘蛛膜下腔出血。

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徵狀﹕頭痛嘔吐畏光頸硬直

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腦動脈瘤爆裂，通常沒有任何徵兆，發病之時，患者會出現劇烈頭痛，這種痛楚，被患者描述為「有生以來最嚴重的頭痛」，除此之外，患者會出現嘔吐、頸項硬直、畏光、重影、癲癇，或不省人事的徵狀。如果病情較輕，一般大眾認為頭痛只是傷風感冒或工作過勞所引發，只要休息一會或服食止痛藥物，就會復元，以致延誤診治。

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研究發現，在超過一半腦動脈瘤爆裂的醫院病例中，患者有兩次或以上的頭痛病徵，才入院接受治療。除了病史與神經系統檢查，進一步檢查包括電腦掃描（CT）與血管圖掃描（Angiogram），過去，血管圖掃描需要導管造影，現在，電腦血管掃描（CT angiogram）或磁共振血管掃描（MRangiogram）已經取代風險較高的導管檢查。

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導管栓塞術免再出血

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如果腦動脈瘤爆裂，再出血的風險相當高，傳統治療方法是做開顱手術，將動脈瘤夾除（Clipping of aneurysm），到了上世紀90年代，醫學界引進了導管動脈瘤栓塞術（Coiling of aneurysm），在1995年，美國食物及藥物管理局（US Food and Drug Administration，FDA）批准古氏可脫性白金線圈（Guglielmi detachable coil，GDC）應用於腦動脈栓塞手術，在實證醫學方面，《柳葉刀》（Lancet）醫學雜誌於2002年發表了一份一級實證（Level 1 evidence）的文章，在治療腦動脈瘤爆裂上，證明導管栓塞術比開顱夾除術更安全。

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及早治療 過半患者康復

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除了再出血，蜘蛛膜下腔出血的血塊會阻塞腦水通道，產生腦積水（Hydrocephalus）現象，如果情嚴重，要施行腦水引流手術，紓緩腦壓。蜘蛛膜下腔出血還會引發腦血管痙攣（Vasospasm），這種併發症通常出現在出血後五天至兩星期，因為腦部血液供應減少，會出現缺血性中風的危險，如果藥物與臨治療無效，可利用導管手術，在動脈內注入擴張血管藥物或以「通波仔」的方法擴張血管，增加腦部的血液供應，減輕永久性神經缺損的風險。

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在2014年的香港，醫療水平與導管治療已經相當先進，只要及早察覺，求醫診治，腦動脈瘤爆裂是可治之症，經過適當治療，有過半數病人可以康復出院，正常生活。

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文﹕鄭建明（神經外科專科醫生）