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[健康資訊]
肌肉痙攣 關節攣縮 長者「自發性骨折」風險高
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作者:
pkktam
時間:
2016-12-23 05:47 AM
標題:
肌肉痙攣 關節攣縮 長者「自發性骨折」風險高
本港院舍長者的健康及護理問題，一直未得到社會廣泛關注，舉例，香港有約6萬名需接受長期持續醫療及高度護理的長者，正於中央療養服務輪候冊登記，輪候療養床位，這班長者身體虛弱，亦可能完全失去自理能力。香港痙攣醫學會早前針對這類療養院院舍長者的痙攣及骨折問題進行調查，調查結果值得大眾留意。
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香港痙攣醫學會在2007年至2016年間，跟進396名長期臥床或須長期安置於椅上、完全失去自理能力的院舍長者，發現17.2%受訪者有骨折史，當中12人所出現的骨折為「自發性骨折」，即患者並無經歷嚴重創傷、仆倒或意外事故，只因一些小動作，例如更換衣物、脫鞋，以至簡單如轉身、過床或過椅時，已發生骨折事故。「自發性骨折」的主要原因有兩種，第一種是嚴重肌肉痙攣與關節攣縮，第二種則與糖尿病有關（糖尿病人容易骨質脆弱疏鬆）。
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4大預防重點
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痙攣是常見引發長者受傷及令生活質素受損（疼痛、壓瘡、活動能力下降）的主因，亦被視為導致院舍長者出現自發性骨折的因素，例如患者的關節會變僵硬、受壓、手腳活動受阻及血液循環欠佳、肌肉亦常抽搐及疼痛易形成壓瘡，再加上手指長期緊握，掌心皮膚會糜爛，長遠增加「自發性骨折」風險。
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嚴重痙攣和攣縮，會增加院舍職員在護理上的難度，又可引發槓桿效應，當照顧者用力時，攣縮關節附近的骨骼受壓；曾有照顧者在家中為痙攣長者清潔下身及換尿片時，導致左邊盆骨骨折；亦有不少骨折個案發生在護養機構內，家屬難以接受，因而衍生醫療糾紛甚至訴訟。要減低院舍長者的「自發性骨折」風險，以下4點需要特別留意︰
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1.及早治療肌肉痙攣，包括注射治療、 物理治療及職業治療，防止關節攣縮，有助預防日後出現骨折風險。
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2.教導護理者正確扶抱及日常護理技巧（如穿衣、換尿片、過床等），以避免用力不當而引致骨折。
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3.提醒護理者在照顧一些高危院友（如嚴重肌肉痙攣、關節攣縮或糖尿病患者）時要格外小心。
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4.維持良好營養，並補充鈣片及維他命D以防止骨質疏鬆問題繼續惡化。
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局部注射治療
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治療方面，現時醫生可透過局部注射治療，包括肉毒桿菌肌肉注射，及以酚/酒精作神經阻斷，使肌肉得以放鬆；物理治療方面，物理治療師會為患者先進行整體評估，了解病人體能及活動能力上的問題；照顧者應定時為長者伸展肌肉及按摩，例如先將長者置於較放鬆的姿勢，透過關鍵點手法來減低肌肉張力。而職業治療主要是透過特別設計的衣服、支架及器具等，去幫助長者維持正確坐姿及臥姿，以預防或改善攣縮情況。
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又稱微創性骨折
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．自發性骨折是療養院舍長者常見的骨折類型，指沒有明顯創傷所導致的骨折，故又稱「微創性骨折」。
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．主要發生在一些身體極度衰弱、有慢性病、長期臥床，日常生活完全依賴的院友身上。
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．與市民普遍認識的骨折不一樣，患者無經臨嚴重創傷、仆倒或意外事故，只因一些小動作已發生骨折。
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正確照顧痙攣長者技巧
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．置患者於舒適的躺臥或安坐姿勢，左右兩邊身體姿勢盡量對稱，有助患者放鬆身體，保持溫暖，較易令肌肉放鬆。
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．不應強行拉開患肢，過分拉伸會令患者肌肉更緊縮。
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．緊記應用「慢」及「停一停」的手法伸展患肢，以免弄傷肌肉、筋腱和關節。
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伸展及按摩技巧
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．把病人置於放鬆的姿勢。
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．以關鍵點手法來減低肌肉張力。
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．然後可進行輕柔按摩和輕量伸展。
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．伸展速度要緩慢。
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．維持肌肉組織長度30秒至一分鐘。
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．不可強行把緊張的肢體拉開。
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