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[健康資訊]
瑪麗醫院創新手術救4歲女童 腹部皮下裝心臟除顫器 成全球首宗
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作者:
folee0001
時間:
2018-3-12 09:12 AM
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瑪麗醫院創新手術救4歲女童 腹部皮下裝心臟除顫器 成全球首宗
心室心律不正可導致猝死，安裝心臟除顫器有助危急時救命。
瑪麗醫院一名年僅4歲病童，以該院團隊研究的最新方法，在腹肌下安裝儀器，創下全球首宗腹部皮下裝除顫器的紀錄。
推出尖端創新手術毫不容易，團隊經歷反覆測試，以游說為手術操刀的資深醫生，才得以一改醫學界過往做法。瑪麗團隊認為，若新安裝方式能普及，將幫助很多患先天性心臟病的小朋友。
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新式除顫器標準安裝方法是安裝在胸腔側皮下（圖示）。（余俊亮攝）
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王芊懿去年突然出現心室纖維性顫動，王父即送女兒到附近私家醫院搶救。（余俊亮攝）
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去年6月30日上午，4歲女童王芊懿原本應該如常上學，但其父母卻發現她呼吸薄弱、嘴唇發黑、臉色蒼白。王父即送女兒到附近私家醫院搶救，才知道女兒出現心室纖維性顫動（VF），即轉送瑪麗醫院兒科深切治療部治療。
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傳統心臟除顫器電極線置入心血管 風險較高
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芊懿出現心室纖維性顫動原因不明，情況非常罕見，日後隨時有機會再出現同樣情況，危害性命。瑪麗醫院兒童心臟科部門主管翁德璋指，芊懿需要在體內安裝心臟除顫器，但傳統的心臟植入式除顫器的電極線要放入心血管內，有機會損壞或堵塞血管，如日後置換時亦面對一定手術風險。
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翁德璋說，新式全皮下心臟植入式除顫器毋須經心血管進入心臟，但體積較大，安裝在芊懿這類小朋友並不適合。
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傳統的心臟植入式除顫器電極線要置入心血管內，有機會損壞、堵塞血管，如日後置換亦會面對一定手術風險。（瑪麗醫院提供）
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郭爕義指團隊做了多次心電圖測試，模擬將除顫器置於離心臟較遠的腹部，是否同樣能準確感應心室心律不正，以及是否有足夠能量電擊，經過反覆測試實證可行，才決定施手術。（余俊亮攝）
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經反覆測試才做手術
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瑪麗醫院兒童心臟科副顧問醫生郭爕義指，芊懿體型較纖小，裝在胸腔側皮下影響外觀之餘，也可能因儀器凸出，有機會磨損而出現感染，兒童心臟科遂研究將新式除顫器置於腹肌下的可能性。由於從未有先例，團隊做了多次心電圖測試，模擬將除顫器置於離心臟較遠的腹部，是否同樣能準確感應心室心律不正，以及是否有足夠能量電擊，經過反覆測試實證可行，才決定施手術。
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翁德璋指，芊懿需要在體內安裝心臟除顫器。（余俊亮攝）
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新式全皮下心臟植入式除顫器無須經心血管進入心臟，但體積較大，不適合使用傳統方法，安裝在小朋友的左胸腔側。（瑪麗醫院提供）
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芊懿爸爸：女兒現時生活如其他小朋友一樣
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芊懿爸爸說，在女兒安裝除顫器前每晚都不敢熟睡，擔憂女兒再次出事，不時起床看女兒，回想起來說，「不敢想像如果沒有裝除顫器後果會怎樣」，他又感謝瑪麗團隊願意承受風險作新嘗試，說現時女兒腹部沒有異物感，不知道自己裝了儀器；她更能進行非撞擊性運動，如其他小朋友一樣生活。
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區永谷指，全球都沒有在腹部安裝新式除顫器先例，初時聽到建議曾兩次反對兒童心臟科的建議。（余俊亮攝）
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心胸外科主管：曾兩次反對建議 最後被測試數據說服
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負責手術的瑪麗醫院心胸外科部門主管區永谷指，全球都沒有在腹部安裝新式除顫器先例，初時聽到建議曾兩次反對兒童心臟科的建議，但對方用測試數據說服了他。新手術是在芊懿胸骨皮層做兩個約2厘米的小切口放置電極線，並於左腹肌內做一個約5厘米口袋放置除顫器，最後將電極線連到儀器就完成。術後3、4天，芊懿身上的傷口已癒合，較傳統除顫器需要打開肋骨置入電極線創傷少得多。
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手術在芊懿胸骨皮層做了兩個約2厘米的小切口放置電極線，並於左腹肌內做一個約5厘米口袋放置除顫器，最後將電極線連到儀器就完成手術。右圖三處紅點為手術切口。（瑪麗醫院提供）
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這是全球首宗在腹部皮下安裝新式心臟除顫器的個案。郭爕義說，芊懿安裝除顫器兩個月後，曾出現心室心搏過速（VT），心跳每分鐘180次，除顫器在10多秒內成功電擊令心律回復正常；調較藥物後，芊懿過去幾個月再沒有出現心室心律不正。
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料手術時間能縮短近一半
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區永谷說，芊懿的手術約花了2.5小時，跟安裝傳統除顫器差不多，因為期間用了不少時間調較儀器位置和試驗；他說，當累積更多經驗後，料手術能縮短至1個多小時內完成。
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芊懿爸爸（左三）說，「不敢想像如果沒有裝除顫器後果會怎樣」，他又感謝瑪麗團隊願意承受風險作新嘗試。（余俊亮攝）
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這是全球首宗在腹部皮下安裝新式心臟除顫器的個案，也是置入這款除顫器全球最年輕的病例。郭爕義說，芊懿安裝除顫器兩個月後，曾出現心室心搏過速（VT），心跳每分鐘180次，除顫器在10多秒內成功電擊令心律回復正常；調較藥物後，芊懿過去幾個月再沒有出現心室心律不正。
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料手術時間能縮短近一半
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區永谷說，芊懿的手術約花了2.5小時，跟安裝傳統除顫器差不多，當累積更多經驗後，料手術能縮短至1個多小時內完成。
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芊懿的個案已在醫學期刊《Europace》刊登，公開瑪麗醫院是次經驗供各地不同醫護人員參考。區永谷認為，安裝新式儀器不需要開胸骨或肋骨，所以若這手術普及，能幫助很多同患先天性心臟病的小朋友，是未來新希望。
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芊懿爸爸說，「不敢想像如果沒有裝除顫器後果會怎樣」，他又感謝瑪麗團隊願意承受風險作新嘗試。（余俊亮攝）
作者:
folee0001
時間:
2018-3-12 09:28 AM
與女經歷生死邊緣 父棄名利多伴家人
不少父母「望子成龍，望女為鳳」，女童父親、從事服裝生意的王先生，直言女兒病發前，他追求名利，要求女兒報很多學術班冀入名校，日後可名成利就；獲悉女兒患病後，頓感生命最重要是陪伴家人成長，讓子女健康平安，現讓女兒按其興趣報讀興趣班，亦減少出差陪伴家人。
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學心肺復蘇 半夜起牀照看
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「當時她起牀上學，但叫極都不醒，還發出一些垂死般的呼吸聲……及後更發現嘴唇發紫，面部發黑。」憶起女兒病發的情况，王先生仍顯得一臉緊張，並指病發前一晚毫無徵兆。送院檢查後獲悉女兒患有心臟病後令他終日憂心忡忡，血液及基因等測試均無法得出女兒病因，家人也沒有相關遺傳病。為免女兒病發時失救，他不但學會心肺復蘇法，更經常半夜起牀留意女兒的情况，形容若無瑪麗醫院團隊的幫助，「日子不知怎樣過」，即使新型除顫器S-ICD需自費22萬元購買亦非常值得。
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不再勉強報班入名校
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本身為教徒的王先生笑言「以前追求世界的名利，現在追求天國的平安」，並表示以前會讓女兒報讀多個學術興趣班，希望日後可以入讀名校；但經此一役後更明白平安是福，不再勉強女兒參加興趣班，現只按其興趣報唱歌班和學琴；為免有學業上的壓力，他為現已5歲的女兒選擇重讀幼稚園低班（K2），自己亦減少出差，爭取時間與家人相處。
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心胸外科主管兩拒建議 心臟科游說終成事
是次手術是全世界第一宗腹肌下植入心臟除顫器S-ICD，再在全皮下連接電極線及心臟，並首次在年僅4歲的幼童身上進行。瑪麗醫院心胸外科主管區永谷表示，最初聽取兒童心臟科醫生的建議時，覺得有關方案不可行，因S-ICD設在腹肌下距離心臟太遠，擔心影響偵測心律不正的準確度，曾兩次拒絕有關方案，唯相關醫生不停游說及改善方案，結果遭對方打動才接受參與手術。
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瑪麗醫院兒童心臟科部門主管翁德璋及部門副顧問醫生郭爕義均表示，並非所有人均適合接受安裝S-ICD手術，患者需經一連串嚴謹篩選過程，再做心電圖和各種測試，以了解他們是否適合安裝S-ICD的裝置，如發現小朋友患者合適安裝，才會向外科醫生商量有關方案，如得對方支持方能施手術；而今次事件中，亦備有多個後備方案，萬一手術失敗時亦有其他方案補救，如安裝傳統除顫器ICD等。
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兩名兒童心臟科醫生日後將到兒童醫院工作，兒童患者有需要時亦可接受類似手術。
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