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標題: [健康資訊] 胃食道逆流停藥就復發？想除病根日常要做好2件事 [打印本頁]

作者: soforlee 時間: 2020-8-5 12:03 AM 標題: 胃食道逆流停藥就復發？想除病根日常要做好2件事

很多人一發生胃食道逆流，就吞藥，但卻始終無法擺脫它再犯。要徹底跟胃食道逆流再見，必須「趨吉避凶」、「總量管制」。
食道不耐酸，胃酸逆流到食道，時間久了就會形成逆流性食道炎，台大醫院院長、台灣消化系醫學會理事長吳明賢指出，治療胃食道逆流以藥物為主，不建議開刀，但吃藥也只能控制及緩解症狀，想斷根還是要從根本做起，也就是患者必須徹底改善生活型態與進食方式。
治療胃食道逆流的藥物主要是制酸劑及抑酸劑，常見制酸劑有胃乳，抑酸劑則有質子幫浦阻斷劑（又稱氫離子幫浦抑制劑）及乙型受體阻斷劑。
胃乳是大眾最熟悉的胃藥，劑型有胃乳片、胃乳液等，功能是酸鹼中和，利用胃乳成分裡面的鹼來中和胃酸，胃乳在藥局就買得到，胃酸過多時服用，可立即改善不適，見效快但有效時間短，每天需服用好幾次才能維持效果，症狀較嚴重時還得一次吃2顆。
質子幫浦阻斷劑和乙型受體阻斷劑則是抑制胃酸分泌，屬於醫師處方藥。「質子幫浦阻斷劑是目前抑制胃酸最有效的藥，也是治療胃酸逆流首選藥物，」吳明賢指出，質子幫浦阻斷劑為長效型藥物，一天只要1顆就能有效控制胃酸分泌，少數病患代謝快，一天需服用2顆，但健保給付規定一天1顆，這時醫師會搭配胃乳片或乙型受體阻斷劑給病患使用。www3.tvboxnow.com/ Z! e/ ?9 } N* w7 G4 u

胃乳飯後吃抑酸劑早餐前半小時吃最好胃乳通常飯後吃，因為飯後胃酸分泌多，可用來中和胃酸；質子幫浦阻斷劑則在早餐前30分鐘到1小時前服用效果最好，因為睡了一夜，一大早重新合成的質子幫浦最多，早餐前服用可以達到最大抑制胃酸的效果。如果患者常在半夜胃酸過多火燒心，可在晚餐前吃。公仔箱論壇' A2 f! a$ J7 }. T8 r, x/ E: i
用藥時間長短視病情，有些人感覺很不舒服，食道卻沒有受傷，「症狀的嚴重度跟個人感受有關，每個人對胃酸的敏感度及疼痛敏感度不一樣，」吳明賢指出，醫師除了用一天發生幾次或一週發生幾次來評估，也會透過內視鏡檢查胃部是否潰瘍，以及食道黏膜發炎程度，來判定嚴重程度，食道發炎分為ABCD共4種等級，D最嚴重。
吳明賢表示，如果要讓已經受損的食道上皮細胞癒合，需要一定療程，A、B級大約需要用藥4～8週才會癒合；C、D級需要用藥4～6個月，食道上皮細胞才會完整癒合。
消化食物需要胃酸，很多人擔心，抑酸劑吃久了會不會沒有胃酸？「不可能，」吳明賢說明，質子幫浦阻斷劑效用時間長，可是也沒有辦法持續24小時抑制胃酸分泌，除非病患一天吃2、3次，而且長期服用，才可能影響胃酸分泌，但醫師不會這樣讓病人服藥，「質子幫浦抑制劑上市超過20年，安全性相當高。」tvb now,tvbnow,bttvb: f5 j/ Y+ u# H, v
新光醫院健康檢查中心主任朱光恩則提醒，傳統胃乳片主成分多含金屬，比如碳酸鈣、碳酸鎂、碳酸氫鈉，或氫氧化鈉、氫氧化鎂、氫氧化鋁，但含鎂的胃藥吃多容易拉肚子，含鋁的胃藥吃多容易便秘，建議民眾用藥前依自身狀況諮詢醫師或藥師。
不建議開刀治療恐有吞嚥困難風險如果患者不耐煩吃藥，是否可以開刀治療，一勞永逸？tvb now,tvbnow,bttvb8 h* l0 l7 Q z n9 J+ Z
「不建議開刀治療胃食道逆流，」不只吳明賢，台北慈濟醫院院長、肝膽腸胃科主治醫師趙有誠也這樣表示。胃食道逆流動手術，旨在改善賁門功能，但賁門構造精密，開刀需要非常高超的技術，要開得剛剛好不容易，賁門弄得太緊或不夠緊都達不到效果。公仔箱論壇$ H2 U2 V& a/ w% k, w1 Z
趙有誠說，早年還沒有質子幫浦阻斷劑時，賁門整形術曾在國外流行過，國內也曾有醫師為病患動賁門整形術。現在既然有很好的藥可用，就不需要冒手術失敗及產生吞嚥困難併發症的風險開刀。
吳明賢指出，食物從吃進嘴裡，經喉嚨、食道、賁門到胃，整個過程都叫吞嚥，其中一個地方卡住了，就是吞嚥困難，以前國外不少患者開刀賁門縮得太緊，造成吞嚥困難，食物無法下到胃，甚至還要再動手術撐開賁門。美國的研究顯示，賁門開刀的病人，10年後半數又回到吃藥的日子，有些甚至不用10年就又開始吃藥，因此現在治療胃食道逆流都以藥物為主。
一停藥就易復發除病根要從生活習慣做起藥物雖然可以很快控制症狀，可是一停藥，很多人胃食道逆流就復發，如何防止復發是醫師治療上最大挑戰。
吳明賢說，藥物都是控制胃酸而已，因此病患停藥就容易復發。
如何防止復發？趙有誠表示，胃本身有黏液自保，胃的問題都是來自外面的傷害，「胃要承擔你吃下去的東西，及你的情緒、壓力，唯有改善飲食習慣、生活型態、減緩壓力，才能減少對胃的傷害，善待它、愛護它，才是解決之道。」. y$ \% [& r. Q8 K3 C
「想擺脫藥物，就要懂得趨吉避凶，以及做好總量管制，」吳明賢說，胃食道逆流是生活習慣病，「趨吉避凶」就是太胖應該減重、狼吞虎嚥改為細嚼慢嚥、吃飯不定時調整為規律用餐；「總量管制」就是不暴飲暴食，吃飯7、8飽，若想吃甜食，正餐吃到5、6分飽，吃完甜食剛好7、8分飽，而不是吃到8分才吃甜食，這樣就過量了。

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