以前我們都認為，血管阻塞就像水管裡黏了髒東西。到了完全堵塞的時候，就是心肌梗塞。後來發現，這個觀念是錯的！「為什麼心臟內科醫師要把自己的LDL控制得那麼低呢？ 這要從心肌梗塞說起......」我邊說邊拿出紙筆畫起我那畫過成千上萬次的圖來（見下文圖表4）。公仔箱論壇4 B2 ?* \' h" }+ D" _' \5 t; u$ a
● 冠狀動脈是水管，負責供應心臟的養分「心臟有三條叫冠狀動脈的血管......這樣一條、兩條、三條。」
! M! s" W' d+ B1 ~: t5 ?tvb now,tvbnow,bttvb我邊說邊在心臟圖形上加畫三條像替心臟穿了丁字褲般的血管線條。
% o G4 L; ]6 Z4 q0 ptvb now,tvbnow,bttvb「血管像是水管，負責供應心臟的肌肉養分，如果水管堵塞，還沒完全塞住時，血流不通，它所供應的區域就會養分不足，這叫做狹心症、心臟缺氧或心臟缺血，產生的症狀就是心絞痛。」
8 u/ ~7 k8 E" \( OTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。我在圖中的一條血管中段處用筆畫上一個大黑點，然後再圈出仰賴這條血管供應養分的後方肌肉。公仔箱論壇: a% I/ I0 _9 s( }/ C5 ]
「如果這條血管裡面突然完全堵住，後方的肌肉就會壞死，便是心肌梗塞。」
g. p i7 L# q, a8 {* t Ltvb now,tvbnow,bttvb我把剛剛圈起來的區域都用斜線槓掉，代表這塊區域全都壞死了（見圖表4）。. K3 `( Z* s0 B% r. @- M! U- y! T, k
; X @( D# J$ O( M, o% kTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* |0 u3 l6 O4 D1 c1 H1 I7 S
圖／圖表4：心臟因血管堵塞而肌肉壞死，即為心肌梗塞。天下文化出版提供
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: I* O+ x! V2 n6 P8 Swww3.tvboxnow.com● 心肌梗塞時要盡快就醫，分秒必爭「發生心肌梗塞的情況時，必須緊急就醫，一定要盡快打通血管，因為那個堵住的點後方的肌肉會逐漸壞死，十二小時之後，肌肉就會完全壞死，到那時候就算打通也救不回那些肌肉了。」
# B8 B5 N. B% o0 Y+ |9 atvb now,tvbnow,bttvb「所以，只要在十二小時內就醫就沒事了？」病人這麼問。
) p3 R9 U* x/ j7 x7 u' a- ?公仔箱論壇「不是，心肌梗塞時，肌肉每分每秒都在壞死，就像房子失火時，如果十二個小時會燒光，那麼消防隊愈早滅火成功，就可以搶救愈多面積。例如，一棟有十二個房間的屋子失火，一小時會燒掉一個房間（當然實際上火災發生時，焚燒的時間、空間不會那麼平均，在此只是舉例），那麼三個小時就滅火成功便能救回九個房間，十小時滅火成功就只能救回兩間。」www3.tvboxnow.com4 @1 d2 b7 M& u6 e- q" P6 l
「我了解了，要愈早就醫愈好。」公仔箱論壇) n1 f% F! @0 N) i/ o! @2 g
「沒錯，心肌梗塞時要盡快就醫，分秒必爭。」
# y. W9 L# x) g! \" t: z. Ytvb now,tvbnow,bttvb我看著病人，覺得他已經完全理解了，才繼續往下講。( F# u. r5 E5 L% C
● 疏通水管，不能預防心肌梗塞「以前我們都認為，血管阻塞就像水管裡黏了髒東西。」我又另外畫了兩條線，代表血管（見圖表5）。% X8 u1 ]6 f( J
+ P# O j0 \0 N% h8 h1 n& |TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
8 u- X1 b& [% U S% R( N圖／圖表5：血管塞住的錯誤印象圖。天下文化出版提供公仔箱論壇8 A. \+ k% w. t9 f0 W& q6 _$ Y
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「今天塞了30％，明天70％......」我在那兩條平行線中間，加上許多代表血管裡面開始堵塞的線條。5 I; ?$ ]5 V4 X2 J
「到了完全堵塞的時候，就是心肌梗塞。」我把線條中間的縫隙，用黑筆完全填滿。
H8 j# Q$ j+ S1 Y4 F8 M「所以我們只要在血管快完全堵塞的時候，趕快通一通，疏濬一下，這樣就不會心肌梗塞了......」
1 j+ }) N/ G$ d* m公仔箱論壇病人看著我畫圖，沒說半句話，也許是在YouTube 或電視上已經看我講過這一套了，臉上一點表情都沒有。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ R5 l r2 B0 Q$ \' M; f. o1 I
「但是後來發現，這個觀念其實是錯的！」我再用黑筆在剛剛畫的圖上面打了一個大叉叉。
3 ?- j% }; p! _8 g: h' b A公仔箱論壇病人嘴巴微微張了開來，好像雖然以前看過我的解說，還是不太能置信。7 Q' y7 N m" S* W6 r5 P
「現在認為，血管剛開始出現變化，」我重新畫了兩條線，當做血管，「是血管壁愈來愈厚。」我把兩條線外面再加了兩條線。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( K# H" w' {8 D- M+ e
「血管壁愈來愈厚，剛開始對內徑不太有影響。」我把血管壁畫得愈來愈厚。「最後有的人就會向內擠壓，影響血管內徑，產生症狀，叫做心絞痛。」
; A5 a6 }& v9 y6 }) n8 y9 i" R: [公仔箱論壇病人很專心的聽著。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 R( Z* l1 H/ v( j
「但也有人沒經過這個階段，在血管壁變很厚時，沒向內擠壓，就粥塊破裂，產生血栓，血栓把血管完全堵塞，就是心肌梗塞。」
0 c% a% E& J9 k( f0 n3 u- l) j _我換了枝筆，畫出血栓塞住了整個內徑的樣子（見圖表６）。
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( }, [7 \3 ^7 u* W4 }# c* A: S2 g公仔箱論壇圖／圖表６：血栓塞住整個血管內徑。天下文化出版提供# v" w+ W1 u6 ^: a. o* P) _3 o7 e( W. K
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; I" e- w8 Y0 h7 K: F「堵住這個點之後，後方的肌肉得不到血流供應就會壞死，稱為『心肌梗塞』。」我刻意加強語氣。tvb now,tvbnow,bttvb4 B8 \4 R7 u* ?* V5 B. v$ A
「把心肌梗塞想像成土石流，這樣就很好理解了。」公仔箱論壇 b: X+ X8 P; k2 q, G
我再次把前面提過的土石流理論搬出來，很重要，所以要說七遍。公仔箱論壇 a6 N' N2 u4 h8 J7 k/ H
❝放支架就像修公路，根本無法預防土石流，想預防土石流，就要做好水土保持。❞
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病人沒有說話。
. ]: U8 Q8 }: R2 g● 改變動脈硬化的因子「血管壁像年輪一樣，一天天愈來愈厚，這和很多因素有關，但其中最重要的，是年齡和遺傳。」我停頓了一下，好強調這兩個重點，過了一下才繼續講。
" S0 \/ T: t: D. F/ Atvb now,tvbnow,bttvb「但這兩個因素我們改變不了，所以雖然最重要，也變得不重要了。」患者點點頭。www3.tvboxnow.com0 B' p+ b, V4 Y/ R# m+ T( [
❝我們可以改變、可以控制、可以做的，就是三高、體重、不抽菸、運動、瘦身等，所以控制、執行這些生活習慣才是治本，才是水土保持，而不是放支架修公路。❞
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我對病人這麼說。公仔箱論壇- \* Q6 d+ j; [+ L' O" ]6 {2 P
「另外，什麼時候最容易發生土石流呢？」我開始自問自答。
& H& d" j! b* o6 p公仔箱論壇❝颱風、大雨、地震時最容易發生土石流。那什麼是颱風呢？ 就是生氣、太累、熬夜、情緒激動、天氣變化、感染、空汙、疫苗......❞
% B7 U: z }& D7 g公仔箱論壇我把疫苗也加了進去。
7 Q. j" g; i$ F" b8 x) n* ktvb now,tvbnow,bttvb「那我現在該怎麼做？」病人問。公仔箱論壇& b9 K5 E P! P5 a9 x* [$ s$ Y4 M0 y
我做了總結：
5 V. T: w& @9 x2 mTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。❝就是控制三高、戒菸、運動、瘦身、不要生氣、不要太累、不要熬夜、不要關注選舉、不要看政論節目，一天笑三次。❞
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我停下來，看著病人的反應，他聽到不要看政論節目，笑了起來。
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