以前我們都認為，血管阻塞就像水管裡黏了髒東西。到了完全堵塞的時候，就是心肌梗塞。後來發現，這個觀念是錯的！「為什麼心臟內科醫師要把自己的LDL控制得那麼低呢？ 這要從心肌梗塞說起......」我邊說邊拿出紙筆畫起我那畫過成千上萬次的圖來（見下文圖表4）。 E% v1 M+ N' c9 V! j
● 冠狀動脈是水管，負責供應心臟的養分「心臟有三條叫冠狀動脈的血管......這樣一條、兩條、三條。」tvb now,tvbnow,bttvb q3 f) k# K' R2 R' D( T' r6 w
我邊說邊在心臟圖形上加畫三條像替心臟穿了丁字褲般的血管線條。
0 V( ]/ ~# J: w C( x! `. k「血管像是水管，負責供應心臟的肌肉養分，如果水管堵塞，還沒完全塞住時，血流不通，它所供應的區域就會養分不足，這叫做狹心症、心臟缺氧或心臟缺血，產生的症狀就是心絞痛。」. T3 ?6 j6 [8 S8 u' F
我在圖中的一條血管中段處用筆畫上一個大黑點，然後再圈出仰賴這條血管供應養分的後方肌肉。
, A, O9 s& N7 k7 h, F! }* @www3.tvboxnow.com「如果這條血管裡面突然完全堵住，後方的肌肉就會壞死，便是心肌梗塞。」
# } S3 R) x t. v+ d- Ctvb now,tvbnow,bttvb我把剛剛圈起來的區域都用斜線槓掉，代表這塊區域全都壞死了（見圖表4）。
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- g3 a' q% Q% f3 zwww3.tvboxnow.com圖／圖表4：心臟因血管堵塞而肌肉壞死，即為心肌梗塞。天下文化出版提供
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3 P7 f8 `3 q5 H4 A/ }, r# h6 cTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。● 心肌梗塞時要盡快就醫，分秒必爭「發生心肌梗塞的情況時，必須緊急就醫，一定要盡快打通血管，因為那個堵住的點後方的肌肉會逐漸壞死，十二小時之後，肌肉就會完全壞死，到那時候就算打通也救不回那些肌肉了。」. W2 y& L% p" X, X
「所以，只要在十二小時內就醫就沒事了？」病人這麼問。www3.tvboxnow.com6 @4 z# T7 W6 U- E
「不是，心肌梗塞時，肌肉每分每秒都在壞死，就像房子失火時，如果十二個小時會燒光，那麼消防隊愈早滅火成功，就可以搶救愈多面積。例如，一棟有十二個房間的屋子失火，一小時會燒掉一個房間（當然實際上火災發生時，焚燒的時間、空間不會那麼平均，在此只是舉例），那麼三個小時就滅火成功便能救回九個房間，十小時滅火成功就只能救回兩間。」公仔箱論壇3 L# C' A" J1 S8 h- S
「我了解了，要愈早就醫愈好。」5 g! J8 w& t( D, |: V% r
「沒錯，心肌梗塞時要盡快就醫，分秒必爭。」
7 W+ _, v" W+ C$ |$ Atvb now,tvbnow,bttvb我看著病人，覺得他已經完全理解了，才繼續往下講。
$ l( ]. H4 A$ Z: dtvb now,tvbnow,bttvb● 疏通水管，不能預防心肌梗塞「以前我們都認為，血管阻塞就像水管裡黏了髒東西。」我又另外畫了兩條線，代表血管（見圖表5）。
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圖／圖表5：血管塞住的錯誤印象圖。天下文化出版提供
8 r2 g8 I3 x0 l% l5 n: v5 l4 ^tvb now,tvbnow,bttvb公仔箱論壇5 A. M. W3 R1 k: p
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「今天塞了30％，明天70％......」我在那兩條平行線中間，加上許多代表血管裡面開始堵塞的線條。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 M3 Q ~3 @( F/ k! Z* I5 x, ^
「到了完全堵塞的時候，就是心肌梗塞。」我把線條中間的縫隙，用黑筆完全填滿。
; D1 p6 @" J* Q# {+ N, R「所以我們只要在血管快完全堵塞的時候，趕快通一通，疏濬一下，這樣就不會心肌梗塞了......」
; `+ b* K6 h; a+ @/ n病人看著我畫圖，沒說半句話，也許是在YouTube 或電視上已經看我講過這一套了，臉上一點表情都沒有。# ^- J" j0 }7 n, N0 I; z9 c
「但是後來發現，這個觀念其實是錯的！」我再用黑筆在剛剛畫的圖上面打了一個大叉叉。2 h3 }5 R7 _+ X7 J3 L) D4 |( ~6 O
病人嘴巴微微張了開來，好像雖然以前看過我的解說，還是不太能置信。www3.tvboxnow.com9 k" o/ y' ]4 M% }! [; v
「現在認為，血管剛開始出現變化，」我重新畫了兩條線，當做血管，「是血管壁愈來愈厚。」我把兩條線外面再加了兩條線。
: c; C3 |/ i4 i% }7 N ~3 [「血管壁愈來愈厚，剛開始對內徑不太有影響。」我把血管壁畫得愈來愈厚。「最後有的人就會向內擠壓，影響血管內徑，產生症狀，叫做心絞痛。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 B' o6 J0 c1 q5 M8 K: L
病人很專心的聽著。公仔箱論壇# s3 H. V5 k6 }+ d% B& \0 n8 k" k
「但也有人沒經過這個階段，在血管壁變很厚時，沒向內擠壓，就粥塊破裂，產生血栓，血栓把血管完全堵塞，就是心肌梗塞。」公仔箱論壇. T# u3 b* o; U% J$ v
我換了枝筆，畫出血栓塞住了整個內徑的樣子（見圖表６）。
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圖／圖表６：血栓塞住整個血管內徑。天下文化出版提供www3.tvboxnow.com0 h5 `" s( H7 G- a {+ v
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「堵住這個點之後，後方的肌肉得不到血流供應就會壞死，稱為『心肌梗塞』。」我刻意加強語氣。/ u, K6 g* P V& W2 k& P7 s
「把心肌梗塞想像成土石流，這樣就很好理解了。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) @- \2 Q8 c" t
我再次把前面提過的土石流理論搬出來，很重要，所以要說七遍。
* o5 t" Y& U2 ~9 _# B# Wtvb now,tvbnow,bttvb❝放支架就像修公路，根本無法預防土石流，想預防土石流，就要做好水土保持。❞
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病人沒有說話。
+ d5 r) b8 s. Y公仔箱論壇● 改變動脈硬化的因子「血管壁像年輪一樣，一天天愈來愈厚，這和很多因素有關，但其中最重要的，是年齡和遺傳。」我停頓了一下，好強調這兩個重點，過了一下才繼續講。
* ?" X' o; X/ f- l0 X. ]6 i公仔箱論壇「但這兩個因素我們改變不了，所以雖然最重要，也變得不重要了。」患者點點頭。' L9 Y* i7 \9 ] O9 U% G" l
❝我們可以改變、可以控制、可以做的，就是三高、體重、不抽菸、運動、瘦身等，所以控制、執行這些生活習慣才是治本，才是水土保持，而不是放支架修公路。❞
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我對病人這麼說。
1 c3 C7 C, A. G% I* ~3 ^tvb now,tvbnow,bttvb「另外，什麼時候最容易發生土石流呢？」我開始自問自答。
. t3 g( W2 z1 V! ]$ q; y, j* _tvb now,tvbnow,bttvb❝颱風、大雨、地震時最容易發生土石流。那什麼是颱風呢？ 就是生氣、太累、熬夜、情緒激動、天氣變化、感染、空汙、疫苗......❞
0 D" f$ M% o0 I8 itvb now,tvbnow,bttvb我把疫苗也加了進去。tvb now,tvbnow,bttvb: l0 ?9 o q) y7 k& c' \5 j
「那我現在該怎麼做？」病人問。
, h; I3 g, T# ^* m4 z/ n6 \tvb now,tvbnow,bttvb我做了總結：
; M. L, v8 H" A& f! A❝就是控制三高、戒菸、運動、瘦身、不要生氣、不要太累、不要熬夜、不要關注選舉、不要看政論節目，一天笑三次。❞
6 M5 U( U8 z/ x* g, I1 gtvb now,tvbnow,bttvb我停下來，看著病人的反應，他聽到不要看政論節目，笑了起來。tvb now,tvbnow,bttvb" V% \ X# B) P2 @: ~6 p' S
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