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[健康資訊] 藥疹當濕疹 甩皮敗血命 嚴重藥敏感基因作怪

藥疹當濕疹 甩皮敗血命

嚴重藥敏感基因作怪


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服藥後如出現藥物敏感,初期皮膚會痕癢、出紅疹,若置諸不理,可能會變紅腫、水、脫皮,引起嚴重皮膚不良反應,足以致命。(相片由iStockphoto提供)

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常見的藥物敏感反應,症狀包括:痕癢、紅斑、丘疹。(相片由受訪者提供)

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風疹,又稱蕁麻疹,服藥後短暫時間內出現,皮膚出現紅斑,然後形成疹塊,劇烈痕癢,一般維持數小時後消退,然後會在身體另一部位再出。(相片由受訪者提供)

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史帝芬強生症候群(SJS)可導致表皮細胞死亡,導致真皮與表皮分離,是可致命的皮膚藥物敏感反應,死亡率高達30%。(相片由受訪者提供)

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藥物敏感,用藥後皮膚出現痕癢、紅疹、水,若掉以輕心,可發展至皮膚壞死、器官衰竭,足以致命。別以為是罕見病例,香港每年都有病人因為藥物敏感死亡,單是瑪麗醫院,幾乎每季都有藥物敏感死亡個案。

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藥物敏感,原來是基因作怪。

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去年,一名香港移居加拿大、年約40的男士,因為痛風症求診,醫生處方降尿酸藥,服用兩三星期後出現紅疹,病人以為是濕疹發作,沒有理會。接,他因工作回來香港逗留三星期,其間皮膚紅疹愈來愈嚴重,出現水和損傷,先後向三名醫生求診,病人和醫生都以為是因為抓癢抓損了皮膚,繼續當作一般濕疹治療。

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病人最終因皮膚嚴重受損,到急症室求診,香港大學內科學系皮膚科臨助理教授陳俊彥表示,當時這名病人全身八成皮膚受損,因為細菌感染出現敗血症,送到深切治療部,留院兩星期最終死亡。

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及時停藥大部分人無恙


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「藥物敏感十分常見,可惜公眾認識不多,結果導致不必要死亡,十分可惜。」陳俊彥指出,香港估計有1至2%人有藥物敏感,而住院病人則有5至10%;因為住院病人服用藥物種類和數量較多,尤其是一些常見引起藥物敏感的抗生素和消炎藥,因此出現藥物敏感的機率較大。


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一旦出現藥物敏感,初期皮膚出現紅疹、痕癢、丘疹,如及時停用有關藥物,絕大多數病人可以平安無事;其中小部分的藥疹會發展成水、皮膚剝離,引起的嚴重皮膚不良反應(SevereCutaneous Adverse Reactions, SCAR),若置諸不理,或誤當一般濕疹治療,足以致命。最常見兩種藥物敏感是﹕


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◆史帝芬強生症候群(Stevens-Johnson syndrome,簡稱SJS)

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◆藥物敏感症候群(Drug Reaction with Eosinophilia andSystemic Symptoms,簡稱DRESS)

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惡化致脫皮感染 死亡率達三成


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SJS是最嚴重的藥物敏感反應,病人一般在服用藥物後7至21天發病,皮膚出現紅腫,若不及時停藥,全身皮膚會長出水,然後脫皮,「此病最大危險是細菌入血引起敗血症」。陳俊彥解釋,皮膚是全身最大器官,保護身體免受外來感染,當出現全身脫皮,容易受細菌感染,SJS死亡率高達30%。


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至於DRESS,除了皮膚出現藥疹,體內重要器官如肝、腎、骨、肺、肌肉等亦會受影響,病人可能死於肝衰竭。

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常見引起SJS和DRESS的藥物,是一些常用藥物,包括﹕


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●盤尼西林類及含硫類抗生素

●非類固醇消炎止痛藥,常用於關節痛

●降尿酸藥別嘌醇(Allopurinol),用於長期受痛風困擾的病人

●抗腦癇藥、抗抽筋藥物

●控制心律不正的藥物

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「食藥後皮膚出紅疹、起水;或眼睛、口腔、陰部等黏膜出現損傷就要留意,立即通知醫生停藥和轉藥。」陳俊彥指出,藥物敏感導致皮膚出現紅疹,一般在停藥後紅疹便消退;當皮膚已出現水,則只要在48小時注射免疫球蛋白,可抑遏病情進一步惡化;但當皮膚因脫皮受感染,或內臟器官受破壞,死亡率高達三成。

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研究:亞洲人帶藥敏異常基因


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另外,近年研究發現,亞洲人、中國人、漢族帶有一個異常基因,與嚴重藥物敏感反應有關。陳俊彥說,文首提及的病人,就是帶有這條異常基因,「帶有這條異常基因,出現藥物敏感的機率較一般人高200至500倍」。

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「降尿酸藥別嘌醇是常用藥物,如果病人用藥前先進行基因測試,一旦發現問題基因,就應選擇其他種類的降尿酸藥,可以避免因藥物敏感出現嚴重皮膚不良反應。」陳俊彥表示,香港大學正做相關研究,為服用別嘌醇的病人檢測有問題基因,預防嚴重皮膚不良反應;研究若證實,處方藥物前先檢測相關基因合乎成本效益,希望日後將基因檢測成為常規檢查。


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■話你知


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基因突變 缺水護膚致濕疹

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基因與皮膚健康,關係密切。


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坊間不少膚護產品,稱提供基因修護成分,索價數百甚至千元,陳俊彥指出,這些產品的成效,欠缺有效的臨科學研究支持。然而,要修護基因改善皮膚質素,其實毋須花大錢。


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俗稱濕疹的異位性皮炎,研究發現是基因突變而引起,陳俊彥解釋,「基因突變,令身體製造水分保護皮膚的物質神經醯胺(Ceramides)減少,皮膚流失水分變得乾燥」。因此,針對這個發現,有護膚品加入神經醯胺,幫助皮膚鎖住水分,令濕疹患者減少使用類固醇藥物。

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防曬須防紫外線


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另外,紫外線導致皮膚變厚、粗糙和色斑,正因為紫外線破壞皮膚細胞基因所致;因此,要保護皮膚細胞基因,只需要做好防曬,「防曬霜要同時防UVA及UVB, UVA及UVB保護值各有不同標示,UVA防曬保護應要++或以上,而UVB則要SPF30或以上」。

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■公開講座 醫學解碼

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《基因醫學解碼》公開講座

第三場講座﹕基因與皮膚及美容

題目﹕藥物與皮膚不良反應

講者:香港大學內科學系皮膚科臨助理教授陳俊彥

日期﹕2014年5月17日(周六)

時間﹕上午11:00至下午1:00

地點﹕香港文化中心會議室(九龍尖沙嘴梳士巴利道十號)

名額﹕120人

報名日期﹕4月28日至5月15日

報名及查詢﹕

◆網上登記,網址www.hkuehealth.org/chi/genomic/index.html

◆辦公時間(上午10:00至下午5:00)致電

2831 5083馮小姐

文﹕鄭寶華

圖﹕style-photographs@iStockphoto、受訪者提供、資料圖片

基因系列 (四之三)

編輯 王芷倫

美術 SIUKI

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  • soforlee

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