間隙大腸直腸癌(CRCs)的發生原因還不清楚，但是，荷蘭的一篇研究確認這類病灶有著肉眼難以發現的小而平的外觀，因此容易在大腸鏡檢查追蹤時被疏漏。www3.tvboxnow.com q- o; A* p! w/ ^6 ?
/ e4 K% l, n( p: T7 \5 N! I, o5 D
荷蘭馬斯垂克大學醫學中心的醫學生Chantal le Clercq在2011年消化道疾病週(DDW)的「DDW最佳論文(Best of DDW)」小組中發表這篇歷時10年的案例回顧結果；Silvia Sanduleanu博士則是該篇研究的資深研究者。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; i. j( f3 ^4 Y" ~; p& R
tvb now,tvbnow,bttvb3 h t8 y1 \- k, i6 g) ?
她發現大部分的間隙型癌症與被忽略的病灶有關，或許是因為它們又小又平，小到未被大腸鏡息肉切除術完整移除；這意味著，亟需在臨床實務加強預防這類間隙型CRCs的檢查和治療的完整訓練。 / E, p/ K$ y# U9 P5 m4 m5 i
5 t+ m* S8 t& z* `/ p6 d4 | 印第安那大學醫學院醫學特聘教授、美國胃腸道協會前任理事長Douglas Rex醫師在獲邀發表有關大腸鏡檢查的演講時回應這些論述，形容大腸鏡檢查是醫學訓練中最重要的，需善用大腸鏡檢查並精進此項技術。
/ t' ]) a, L. q2 d( k/ o5 rtvb now,tvbnow,bttvb tvb now,tvbnow,bttvb; u$ @7 }- f5 a( F
這篇研究中，間隙型CRC被定義為在一次指定的大腸鏡檢查後6個月至5年間發現者，在其他研究中，發生率佔所有CRCs的5%-8%，她表示，間隙型癌症比原本所認知的更常見，相關因素包括手術者相關變項以及治療無效，但是實際原因未知。
5 X: V, d* x; t* Y& j4 s www3.tvboxnow.com% Z" {* w0 J- Y7 X
為了深入瞭解這個議題，研究者回顧了2001至2010年間在馬斯垂克大學醫學中心診斷有CRC的所有病患的資料，排除遺傳性CRC、發炎性腸道疾病、之前的CRC病史；研究者評估了肉眼可見的外觀— 特別是比較平坦和突出這兩類，以及探討大腸的癌症病灶位置，他們也和之前診斷出的非間隙型CRC比較了這些特徵。
$ E9 m3 s3 L' Y' c% m
% G5 R5 U0 {% t$ PTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 間隙型CRC被分類為漏失病灶(有難以發現的外觀)，可能是因為大腸鏡息肉切除術不完整(病灶發生在前次大腸鏡息肉切除術的相同片段)或者不明原因。tvb now,tvbnow,bttvb1 t8 Q6 ~, L8 B2 J- j
tvb now,tvbnow,bttvb5 b( K& ^4 h1 {0 k+ \, F: N
診斷有CRC的1,218名病患中，39人(3.1%)在5年內進行大腸鏡檢查，其中11名病患被排除，因為看不清楚或未適當監測，剩下28名病患，間隙型CRC比率為2.2%；病患的平均年紀是73歲，71%是男性，大腸鏡檢查後的平均時間是26個月，多數病患是因為有症狀才進行大腸鏡檢查。
% \( | Z: g0 i公仔箱論壇
+ l: y- w* O h# c+ o5 fTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 le Clercq小姐報告指出，相較於非間隙型癌症，間隙型CRC的大小確實比較小，且這些病灶比較平。
1 l' s9 s+ G* Stvb now,tvbnow,bttvb
2 L8 g) O \/ uTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 小於1公分的病灶在間隙型CRC的比率有11.6%，非間隙型則是有1.3%，而1到2公分的病灶比率則分別是19.2%和12.5%，大於2公分的癌症比率則分別是69.2%和86.2%(P < .001)，間隙型病灶和非間隙型病灶的平均大小分別是2.7公分和3.9公分。
( e' C4 ~3 b0 `% j8 i6 a 公仔箱論壇" p, u# k' x. I; O
平坦病灶比率在間隙型CRC為48.1%、非間隙型則是20.9%，突出型比率則分別是51.9%和79.1%(P < .001)。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 z L0 u R8 O5 R0 [/ S# U
tvb now,tvbnow,bttvb" i3 _% D d) Y. O. A" M" l/ h
其他特徵則都相似，包括分期(早期與末期)、組織學(分化不全或分化完全)以及提供者的專科(約75%是胃腸科醫師)。www3.tvboxnow.com) z5 [. ^/ j% P+ M3 \$ |) Z5 N
www3.tvboxnow.com& Q# e" [( }' U: Z% Y: P" u; m
至於位置，病灶位置在近端大腸的比率分別是間隙型案例的70.4%與非間隙型的32.9% (P < .001)。www3.tvboxnow.com: [( G6 n! l4 `& g- c( x
公仔箱論壇0 _$ ^9 B. b. M
校正年紀和性別的回歸分析中，勝算比如下：
, ?6 f6 K* W( j* T: R8 M1 C' |. ?www3.tvboxnow.com * 小病灶：勝算比為0.82 (P = .020)TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, x' f W" e, h' ~$ y
* 平坦與突出外觀的比較：勝算比3.75 (P = .001)，且
. e! J. y g. l7 p公仔箱論壇 * 近端與遠端的比較：勝算比5.07 (P < .001)。
9 A4 } f) u; a8 t. Q- K1 ? \ TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 O# T6 I: k/ B' \/ p6 a$ |3 i: \
她結論指出，難以發現的外觀可解釋53.6%的CRC案例，這些可分類為「漏失的病灶」，有10.7%是在相同的片段，因此可能是未被完整移除，其他35.7%則無明確解釋。
" I, a8 n% a$ l! JTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
, g. f5 `! v0 a& p( x1 K Sanduleanu博士的醫學中心目前聚焦在大腸鏡檢查對小且平之病灶的偵測訓練；她表示，我們將檢視這個有良好訓練團隊的間隙型癌症比率，研究者也計畫對間隙型病灶進行分子檢測，以評估這些是否代表著更具侵犯性的新癌症。公仔箱論壇 A* X! I+ F0 z2 j1 u" L& C6 T- q
4 f) L0 B+ X! L( ^6 rTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 Rex醫師在演講中指出，有些被忽略的癌細胞快速生長，這些可能包括鋸齒狀病灶，大部分是和BRAF突變有關，有著難以發現的外觀，且會迅速惡化；他認為，鋸齒狀病灶比腺瘤更容易被忽略，執業醫師的鋸齒狀病灶偵測率差異達7-18倍。
- @2 P2 ~! S; B) f- S0 s. p公仔箱論壇 + Z) e# x! N- i; s2 {( H
他表示，內視鏡醫師必須能注意這些，發現並有效移除這類病灶；發現扁平腺瘤、為右側大腸提供更好的保護，這些都是需要改善之處。www3.tvboxnow.com9 b# \% n# ~ T% Q3 N3 w
5 U* `- z7 n8 ~/ \
至於對荷蘭這篇研究發現的評論，他指出，這個研究團隊的大腸鏡檢查表現似乎是相當好，因為他們的間隙型CRC比率只有2.2%，低於之前的報告；這或許是因為他們是在大腸鏡檢查後6個月內發現癌症，而不像其他團隊是在6個月之後而比率較高。
3 k6 r/ @1 F% I. E3 @ r1 T/ y; jTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 . S. F% _1 I, d9 t! A2 I0 c5 Z! N
他也表示，大腸鏡息肉切除術不完整的11%比率實際上可能包括一些疏漏的癌症，因為同一片段可能有其他病灶，也可能是在下一個皺摺而未被發現，因而造成高比率的疏漏癌症，我們只是假設息肉未被完整移除，但是這些幾乎都是被忽視的病灶。公仔箱論壇' {5 Q3 w( u0 }% C6 m4 f6 L
3 J6 L- X0 D" u0 D) M0 n公仔箱論壇0 k+ F5 ^& N& W; y4 d+ e
作者：Caroline Helwick
' B/ A5 |9 b! i' D8 hwww3.tvboxnow.com出處：WebMD醫學新聞 |
發表於 2012-11-19 09:47 AM
| 
