[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

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年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？
) d! F$ W( R& [膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。tvb now,tvbnow,bttvb' N8 T' Q$ E8 l+ i
為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。
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1 v2 C. ~2 a. D" }; r無油飲食，膽汁難排變結石
+ l$ d9 o* h+ c" o6 w2 B吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。
) z, V$ _* R( c& k. [www3.tvboxnow.com門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。
4 z0 D7 y% B- ]% U8 T  Q4 Stvb now,tvbnow,bttvb與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。
( u) m% k, Z$ X2 ?公仔箱論壇低油飲食，最能遠離膽囊炎TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 _: u: B) v6 F( N+ ^* j5 j  Q
所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。
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湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。
5 N( K! z7 R) P8 T/ @TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。" }! P8 Q4 X+ T
海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。
$ _, i' v* a9 z8 [6 h公仔箱論壇含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。tvb now,tvbnow,bttvb% Y0 ?/ `+ u5 }, ~  n- y" G
太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 k! l! T1 b) B4 ~( D7 J9 R) w
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無膽飲食，術後調理要做好
: w& y1 e: w0 g: [$ ]% ~: i+ b$ v3 `tvb now,tvbnow,bttvb反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。
" F9 t  n& V7 swww3.tvboxnow.com剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。$ ?. T$ G' X* \$ n
外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

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一、何謂膽道結石
3 d0 P( j- G0 C. b9 Z% w$ D& Bwww3.tvboxnow.com    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。tvb now,tvbnow,bttvb9 T" Y% R+ }: J7 a( P) Q7 D1 [
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    二、發生部位及原因公仔箱論壇( e! u3 v, O9 n3 I. B
    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。
0 m! e0 G: s/ q公仔箱論壇    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：tvb now,tvbnow,bttvb( d) L$ ?9 i( v# ]4 h# ]$ b( a
    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。
( L, y! w3 B0 q* Y5 Vtvb now,tvbnow,bttvb    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。www3.tvboxnow.com7 @$ S' y* n6 g  Z
    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。3 P8 u; Q! j( S6 q2 X& r
    （四）內分泌不平衡。
% h' |- d) [4 H! Q. I4 YTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。) k# x. i1 V8 S# _* @4 H+ [1 q3 \
    （六）傳染病：如傷寒。
5 t$ @& a- ], M- v, _. [/ y    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。tvb now,tvbnow,bttvb1 p* E" r% d( ?; n9 I0 B
    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。
, V2 _; O1 ~. t9 atvb now,tvbnow,bttvb    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。tvb now,tvbnow,bttvb/ S9 |, ~" n+ {1 l( x- d  z
    （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。
: k" L$ \" f4 v# P1 v公仔箱論壇    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: u! g. O% t! t4 D+ r
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    三、膽結石的種類
0 a$ m6 C' v+ X0 ~公仔箱論壇    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。
' d4 s. o" ~1 {7 v6 ~$ p1 r4 }    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。tvb now,tvbnow,bttvb' ?6 W+ G0 b4 C  o
    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。tvb now,tvbnow,bttvb, M$ D, g% K* D

4 M, x4 ~) ]& K. M( qTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    四、常見症狀公仔箱論壇* D# ]) g' z( m' s; K8 n& O
    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& J. Q3 u3 H) [3 t
    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。. R7 ^, V9 w- ~% J' y
    （三）發燒或畏寒。
) f# r9 \& s/ V公仔箱論壇    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。
4 f0 M" Q. ~& E" bTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。
- R5 @$ t1 C& t+ vwww3.tvboxnow.com    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。  S' r8 P5 Q4 v9 u+ m
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    五、檢查方法公仔箱論壇* P+ J# J" X, u4 l
    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。
' W7 P* q4 q. a" y    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。
; K! R' D4 k. Z6 W0 Kwww3.tvboxnow.com    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。
( ?0 ^8 i9 P3 w公仔箱論壇    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。
! W0 M5 K4 ?5 A2 p3 @! U公仔箱論壇    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。* [5 H0 x  W; j
    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。  w+ t5 N9 e/ v, g# N4 m; Z$ o4 H
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    六、併發症
" @0 q2 |1 n$ }, x8 a+ h% O* Btvb now,tvbnow,bttvb    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。www3.tvboxnow.com; b! L9 e4 W2 l

  C' w% X! i- W$ j) X3 |, y公仔箱論壇    七、治療方式TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) \; I* {5 `( B, ~3 _5 E
    （一）藥物治療TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, _$ v5 d9 F6 `. w# o7 s! n
    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。
% }; Y- M" p- \! ZTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。
( P9 y$ M' @8 h    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。
& k/ |: q# a! `    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：
& i+ n3 m3 J* g" W# FTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。
6 E! u3 Q6 V8 L6 |TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。
! u7 F. O7 _" d, z7 z/ O: z+ twww3.tvboxnow.com    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。tvb now,tvbnow,bttvb$ M' [- \0 @( D8 ~0 k
    (1)膽囊切除術
9 u3 u& X5 U* }- G    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。
' W( f$ Y# G5 n! rTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
' e) P$ C1 Z/ _) B' r: G/ G    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。
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    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)www3.tvboxnow.com8 h7 x4 h, x2 O% _& t& b; I
    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ z  h4 m% i: p  q3 `

! Y* p# J% u  J, A/ t, j* z公仔箱論壇    八、護理指導
. R4 I1 Y1 A7 x- ?3 K" J, F# Q8 Cwww3.tvboxnow.com    （一）手術前www3.tvboxnow.com4 p/ K5 {( Q, J- V
    1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。公仔箱論壇1 p& I& i* B- l* Q7 d, k$ j& E
    2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。
: I2 i4 S) T- v% U    3.手術前準備：www3.tvboxnow.com7 d& ?3 {0 R- H' k5 @
    (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。
7 @1 X; [1 ~/ d9 k# u+ ctvb now,tvbnow,bttvb    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。tvb now,tvbnow,bttvb; w% @$ T; X/ M" A. A, j
    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。
& @4 Y, m. \, V& I% PTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。1 ]8 f" t( [% J+ k* K, l3 \
    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- Z7 ~7 G' b/ B8 ^
    （三）適度運動
6 t; ~7 e" b6 F) N% q3 N* B公仔箱論壇    1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。& g7 N- Q& y2 w. N* V7 C# \
    2.適當休息避免過勞。
- j6 V) |. d% G- B7 V0 Fwww3.tvboxnow.com    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。
  G" B- j4 @6 ^1 ]) a+ M7 ?- V2 v1 S. `: mTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。
- j$ Q$ z* [2 B  Z    5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。- i1 ~5 i# `* Q" [
    （四）手術後居家照護
$ i" v& e* W; B2 ?    1.傷口與引流管照顧：
$ U3 s; m8 r3 L7 [+ W& |- t, b    (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。: R% ~+ |3 j) ^+ M# a( \3 ^% x, P; G
    (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。公仔箱論壇0 \6 n- O) X; R* T
    (3)應記錄每日引流管的引流量。
9 S6 t' A! g4 i+ {" f* S6 o    2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。- C, U9 r7 D. O
    (1)高燒不退。www3.tvboxnow.com: Q  r: l1 D1 Y
    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。
; E' H$ X: A" H7 r+ t3 k    (3)皮膚搔癢。tvb now,tvbnow,bttvb( B3 y/ F' [6 C* `0 Z# k' Q6 M
    (4)黃疸。' v' H/ v& Q3 p" R- r; O, k5 Z: r* D
    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。
* u# Y0 P. n4 X, S    (6)引流管脫出。tvb now,tvbnow,bttvb: [6 V" P+ z4 n! `
    (7)引流液呈紅色或混濁。  f- O0 ^/ a$ h, u% m
    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。
* e/ ^) H0 W, ^; [4 ^% r* E    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。
' P! ?: _6 U- c  v7 m, }, {/ V, R    3.請依照醫師指示按時回診。