[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

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年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？
4 F& k) h" |, a5 n+ W/ ^4 J# m+ d公仔箱論壇膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。
) z! }. y8 n8 ~5 d: }$ k$ Zwww3.tvboxnow.com為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。www3.tvboxnow.com6 T2 I! S7 [2 c7 i& l) p. q0 G5 u

- r8 T6 F; b  m. v/ n  {) B% T無油飲食，膽汁難排變結石
- j$ E1 l8 b8 lwww3.tvboxnow.com吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。
0 X: _& I+ @( R, p: ?www3.tvboxnow.com門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。
( n' R0 k* g4 j; B9 K* U) z. U; r與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。
4 I: z6 R+ i1 N. q, W  d/ S公仔箱論壇低油飲食，最能遠離膽囊炎
: L- X2 r$ T) J: ^: e8 QTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。# {- F0 w# _* R, C

) Y! Q- a# P: _! n2 S6 Ntvb now,tvbnow,bttvb湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。
0 K; @" u; l" b* E! T公仔箱論壇常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。
* ^  P3 r  L& B+ CTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。
% m. U8 Q5 C, O% uTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ X# A3 ^9 w. G, Q9 X: B) Y
太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。. P; s" {; l% G  E  l" M) q
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無膽飲食，術後調理要做好
- ?% e9 N, I1 D5 M* `1 K公仔箱論壇反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。www3.tvboxnow.com% A% k/ t: _- ~/ v
剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。公仔箱論壇6 I8 i8 Z! n$ B; g* J- n5 v4 v
外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

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一、何謂膽道結石1 I# M, c: e" M/ G6 X* a- E: F% x
    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。tvb now,tvbnow,bttvb4 d. y1 L7 g9 j" {

# b( C4 T% z1 c+ z, L1 K) C7 z1 C3 t. @+ T    二、發生部位及原因
, L' ~! V+ h) ~公仔箱論壇    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。
' G  z7 j: E# a3 Dwww3.tvboxnow.com    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：www3.tvboxnow.com' q3 E& p0 m: L, l: D7 f: J( L
    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。# J. x: c1 L: U/ {4 {& Q1 B0 n
    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。
6 u* I0 @7 w2 D/ e0 [' ztvb now,tvbnow,bttvb    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' u  V" H. B$ v1 a, c1 c
    （四）內分泌不平衡。tvb now,tvbnow,bttvb8 d; c( w1 C) S8 C8 K; @
    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。
3 x- ~' F: d/ R/ P3 n! X    （六）傳染病：如傷寒。公仔箱論壇8 C( M. W9 j" k) g, L
    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。www3.tvboxnow.com9 m4 h$ Z- ~8 A( x
    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。
& \* f5 L  o; s7 t7 J6 [# `( p    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。! f2 f/ p0 P: F: T6 h1 S9 V* {
    （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。
% ?! K0 r! H+ C: R- u    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。
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& @. z5 m' t' B6 Awww3.tvboxnow.com    三、膽結石的種類
3 d# V6 @1 \( p/ _* [/ v! ?" y( \    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。www3.tvboxnow.com& g3 B. |  y# N# U7 `4 n  H* {( N
    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。6 l4 p2 ^$ P4 t% s
    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。
* n. @+ T6 n2 L/ g: v0 ATVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& q; _8 c8 Q- y* R+ Q; |+ `
    四、常見症狀
2 A" H/ b- }. ~5 g公仔箱論壇    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。
& Y% g) q. g! P$ I: k8 y    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。tvb now,tvbnow,bttvb0 e, H: }: }: n4 o
    （三）發燒或畏寒。tvb now,tvbnow,bttvb. N6 b$ d* N; H/ }/ }( M- J' d5 s
    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。
: d. \1 t8 v( U3 s  M    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。; o  J0 o( J: K9 s1 p& }4 V
    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。
% B9 V3 V/ i4 g4 F) ?% `; xwww3.tvboxnow.comTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' W# S$ K* l& T3 `! F9 z8 k
    五、檢查方法TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 O+ B1 }# h: Y- P  M
    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。
; Z, H* b4 i4 U9 {) B# I3 j4 {www3.tvboxnow.com    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。
/ d% j+ l' o6 R! V4 T: m% H  w% U. q    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。公仔箱論壇4 K( u  C# U3 D7 \8 I9 f4 g" j  g
    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。
) t1 S$ l! i: C+ xtvb now,tvbnow,bttvb    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。
9 ]& L7 G3 }% d& [www3.tvboxnow.com    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。
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5 Y9 q% A- D- a4 Z; [: _, I2 P3 t    六、併發症
* `# z$ Q. w, O5 c8 A- v. Q! NTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。公仔箱論壇8 u9 I/ Q$ ?: J( |6 Q' W7 I
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    七、治療方式, F$ B: N) d' |1 C
    （一）藥物治療8 v% y1 ?! x5 ~2 a: l
    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& j0 _  L( u2 w+ {
    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ ~3 _  s4 E2 }' f
    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。& U1 n  [# |! J# M" w0 \
    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：! ]' L) \: \8 {+ [1 O5 y3 P  f
    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。
% Y* u: ~: X* |9 I: l9 w& ^. _, ]www3.tvboxnow.com    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。公仔箱論壇3 h* W& s. s6 \% K
    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 [8 _. _( f9 B4 P# S+ j. {
    (1)膽囊切除術7 b) G1 e2 z; H& J0 ]
    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。
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* @; [9 [$ Q  ^( \  Ztvb now,tvbnow,bttvb    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。
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1 K3 A0 O/ x1 q% \+ e) ?1 H% NTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)
/ O& E5 [* h, c, `6 t1 D8 ]1 ^www3.tvboxnow.com    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。
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/ ]8 P* t3 ?4 @3 d7 c. l公仔箱論壇    八、護理指導公仔箱論壇9 B+ u  f' h' U' ^; v/ Y3 |
    （一）手術前. G9 i8 {6 i) G7 C  C* L7 {  d
    1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& y8 a, a5 O9 s6 b
    2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。
6 R- O. W5 \8 swww3.tvboxnow.com    3.手術前準備：tvb now,tvbnow,bttvb8 ?* _( o1 f2 f' S/ m" n
    (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。公仔箱論壇& A0 n& P% w: s
    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。
5 P7 H( y6 o4 u8 dtvb now,tvbnow,bttvb    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( X) v# k' I# b$ U/ r
    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。
) F. Q) F! [; Y( B6 v0 ]    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。
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! N5 g" e' h4 H4 {3 RTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。
7 k0 K: z2 t5 G7 }- `" s    2.適當休息避免過勞。
1 i/ l1 \& m2 R% Dtvb now,tvbnow,bttvb    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。
3 r3 T7 R5 g( W  {5 H# c. V0 f    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。tvb now,tvbnow,bttvb. k0 c9 y" K& |
    5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。7 a/ s! l: f2 p  F# r& [) W
    （四）手術後居家照護( T+ A0 ]6 g5 `& w! T; Z" N2 A
    1.傷口與引流管照顧：tvb now,tvbnow,bttvb, j- I, V4 s* [- H" g
    (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。
0 t7 e2 ?% t4 Q4 T+ m  Kwww3.tvboxnow.com    (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。
$ ]& E/ G8 @9 A2 ]0 t  l+ {  Ewww3.tvboxnow.com    (3)應記錄每日引流管的引流量。
- ~. c- N8 v" c! S    2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 ]# u# F1 N- o8 L' G+ n: @
    (1)高燒不退。www3.tvboxnow.com/ H& b0 k& m$ N! w# N
    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。' A! c) n) C, t/ e
    (3)皮膚搔癢。
) v; Z9 c9 m' U: twww3.tvboxnow.com    (4)黃疸。6 N2 ^1 P5 v% g
    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。
( [& T! d4 S* x0 b. \    (6)引流管脫出。公仔箱論壇9 d" \8 `- C! r# D  ?+ k
    (7)引流液呈紅色或混濁。
. x9 M* _- l# @4 C0 ~  k+ I# h5 Qtvb now,tvbnow,bttvb    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。
  ~' L+ c/ T& }4 M. R7 XTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。4 K& e4 }  E  M+ T. T( n  @+ r
    3.請依照醫師指示按時回診。