[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

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年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？
  f- E  ^# M; z0 ?; }TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 ?/ C4 S+ Q% p  E1 U- ~$ Z
為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% i, M1 `5 n6 Y! o/ L- D

$ ?: a' r9 |6 d! b, l' L4 m6 hwww3.tvboxnow.com無油飲食，膽汁難排變結石
1 H# w- M, U, q& ~3 E吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。
5 \9 G; U' |6 q! [TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。. W9 F, w: J' c9 Q
與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。公仔箱論壇* c6 ?: X2 L0 p* }2 s
低油飲食，最能遠離膽囊炎公仔箱論壇8 p9 p+ v+ X+ q( M1 Y: c$ j/ x2 ^
所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. {4 [3 r* k; S$ }( r7 i4 M8 L& o% l

) C' ~' a% E3 l/ f  f: i5 n湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。
3 t& m0 z1 j( N常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。* K5 h6 t3 \! A( y
海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。
, g& V, o) }4 |' b3 wTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。
( `; T  k7 H2 ?) T# ~9 w" DTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。
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無膽飲食，術後調理要做好tvb now,tvbnow,bttvb5 L  W! P7 g$ r5 N
反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。www3.tvboxnow.com. Q2 W* A4 _. ^1 E% v
剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。www3.tvboxnow.com: Z; g! P' y/ \. V3 b2 z; w
外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

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一、何謂膽道結石
& x/ w+ t% d9 Y- \, V% kwww3.tvboxnow.com    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。- a; d2 D) }6 V" s

9 T( E- A( c  A' r& M$ v2 Vtvb now,tvbnow,bttvb    二、發生部位及原因
/ |6 i0 A! o% \! {8 S) hwww3.tvboxnow.com    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。& R6 k5 N, j; [5 R) e
    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：
8 b. X* }; z" i; Q' ?    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。
% Z$ T5 S# N5 |2 v9 j" o& ~    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。
2 p: [' d5 l8 H7 Q/ Jwww3.tvboxnow.com    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。
4 a9 t. K( Q. }% C6 ywww3.tvboxnow.com    （四）內分泌不平衡。) t+ V% H4 e( I1 _; N4 M; \
    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。公仔箱論壇3 N# O. P( Q; @9 l
    （六）傳染病：如傷寒。tvb now,tvbnow,bttvb& _3 s# V7 c$ d" `5 @! i
    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。( J  q  S8 K& \2 l+ N
    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。www3.tvboxnow.com& W' t; H$ G8 S7 p. P
    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 B& V) s# I6 {; B
    （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。# \9 c7 z/ r2 o* @
    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& M, @2 @; l4 s* Y+ k4 C' S! y
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    三、膽結石的種類
# v; j; T8 E, p7 P/ \& w0 D$ G    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。
5 V+ ~4 f1 E: P* O( p$ \2 oTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。; W6 _! C' U/ ~5 K4 z' g! P
    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。
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: b5 r  R  O8 S/ |, bTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    四、常見症狀公仔箱論壇% [' c& I8 o5 T6 H
    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。- k: v; f" G1 U# R
    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。" [( K2 h1 G9 [/ Y. x8 O
    （三）發燒或畏寒。
" k1 i: v5 `0 o6 G& X% C5 q* Stvb now,tvbnow,bttvb    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。www3.tvboxnow.com1 t. X7 t  O% y/ ]4 @" I+ w, ]
    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。
4 T  U+ V5 b3 ^0 M    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。公仔箱論壇9 T+ e* B% f; ^

! Q+ x  W+ i4 W, ~3 h    五、檢查方法tvb now,tvbnow,bttvb6 d2 a" m5 F& u" R  P5 W, y
    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。
' z9 H3 ?5 I0 e2 ^: }5 `    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。www3.tvboxnow.com1 L' w" p& X! F! Q% m
    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。- m  w+ `" R- b' ?4 A
    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。/ `) c+ p' ~( P% n
    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。
  R! f. ]0 ?) Y0 P- UTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。www3.tvboxnow.com# |2 Z9 O2 e, A2 U2 \1 a/ G
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    六、併發症www3.tvboxnow.com+ V+ A9 |# O5 d% B( S; \& V2 ^
    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 r9 w9 @+ Y9 ~( j+ I
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    七、治療方式公仔箱論壇' p5 a3 \* y$ t1 p4 c
    （一）藥物治療公仔箱論壇7 G+ \7 j2 t1 m
    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。
  ^# ^5 `6 X; L! p* C公仔箱論壇    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。9 Y: g( @4 s- [4 q2 y" O4 ^+ q5 u
    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。' n0 z" V7 W* Y8 A4 w* T
    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：# l$ f/ n, b) d1 h
    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。
/ X' K6 @3 Z# X& ]  T5 Z/ g9 L    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。
$ q( D+ K/ q; m$ ?    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。tvb now,tvbnow,bttvb- N0 o( r9 C7 h; E; @
    (1)膽囊切除術
' p+ M9 g, v/ S( y. C# U/ Bwww3.tvboxnow.com    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。/ }. ^2 y. t; l# H4 i+ ]3 e! `

+ [) z& Y6 l% J+ Y6 F! v/ R    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。5 M. ~# W2 a  Y; G% C
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    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)www3.tvboxnow.com0 g4 v; ?: N2 Y  V
    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ ^; O1 {6 |0 Q  @8 M

2 q# F# H. U8 {/ R! MTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    八、護理指導www3.tvboxnow.com! c8 E" o7 o0 [) r8 y: R
    （一）手術前TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' U2 B  P* o; r/ X/ E
    1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。
7 l7 |; z" ]7 `6 J. G0 H公仔箱論壇    2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! h6 |+ H7 _- o: G8 }& x, D! ^
    3.手術前準備：
4 i5 U  r1 H7 l& D0 r$ ]    (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。www3.tvboxnow.com" o* ~: x; @3 w; _0 `5 Q! u
    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。tvb now,tvbnow,bttvb/ f' Z/ l$ E$ g* R2 j  x2 c
    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。
2 G6 u6 @" V  i& S公仔箱論壇    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。
3 }- O3 |! P% C# a# P- Z* m* @TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。
+ U/ h, e4 f! Y- F2 |+ p, |公仔箱論壇    （三）適度運動TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 l- [1 V5 b9 k) K" x4 ^  a+ w) L
    1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。
" w$ m: o" ]' \5 T6 [7 F4 u    2.適當休息避免過勞。公仔箱論壇7 U* l# t; B! ]9 A. R7 Q; ~* B* I
    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。
- A1 R  ?1 ]9 g. i    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。公仔箱論壇& O) T% m! p2 u  r3 ~
    5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。  Q" g& d) G. N  \) ~
    （四）手術後居家照護
8 ?0 X: H) G8 b4 X    1.傷口與引流管照顧：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; w1 P/ A) Z' [) N, k
    (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。
2 _9 Y* q( ?. v% w- l4 c    (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。
4 O* p6 |+ V' z& s, b# y* sTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (3)應記錄每日引流管的引流量。公仔箱論壇" @3 e+ V- p7 l5 ~4 C
    2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。
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    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。
- K( H$ H* g  H" V6 E0 D( f* a    (3)皮膚搔癢。
$ @; F& ?5 K: K+ q% k$ G    (4)黃疸。
9 t# \1 f& o0 {- p6 W1 `    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。
, W. g3 q+ B+ w* }    (6)引流管脫出。tvb now,tvbnow,bttvb# a( Z* @2 {6 n$ c
    (7)引流液呈紅色或混濁。公仔箱論壇; S; B' e& K7 V/ e( ~
    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。公仔箱論壇* Z& y* b! s! u% \/ L' V3 r) s
    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。
) h' }' S5 t) Q- z% l: c" Utvb now,tvbnow,bttvb    3.請依照醫師指示按時回診。