本港肺移植歷史始於1995年，當時葛量洪醫院為一名20歲少女完成全港首宗換肺手術，開創先河，自此公立醫院致力完善相關服務配套，包括在2008年將肺移植手術及術後加護護理程序集中在瑪麗醫院進行，由葛量洪醫院專責跟進病人的前期評估及復康治療等。公仔箱論壇* X7 J1 m1 f$ \: k! V
瑪麗醫院及葛量洪醫院緊密合作，提供跨專業護理服務，在過去20年共為43名末期肺衰竭病人完成移植，並分別錄得九成三及六成八的一年及五年存活率，表現優於國際水平。
4 b" a- l* ~- X6 E* T' ~2 I公仔箱論壇本港多年來共有過百名病人輪候接受肺移植，當中約六成未及換肺便不幸離世， 移植比率相對歐美先進國家仍然落後，主要是由於香港社會對肺移植認受程度普遍不足，令醫生在轉介病人接受移植時有較多顧慮，病人亦會顯得疑惑。本港過去每年只有一、兩宗肺移植個案，但適逢服務踏入20周年，我們今年共完成破紀錄的11宗手術，令人鼓舞。
, p K6 B5 K9 O9 S/ k血型肺形影響移植
{% w. o$ T8 S/ C' k. h! c雖然手術宗數上升，但數字仍然遠低於肝、腎及心臟移植，主因是肺臟較其他器官複雜。以本港去年為例，同意捐肺的捐贈者共有43人，但大部分捐贈者肺部未達捐贈條件，最終只有4個獲採用，移植比率僅為9%。為免受贈者在移植手術後出現嚴重併發症，醫生一般不會採用曾插氣管喉接駁呼吸機、患有吸入性肺炎、肺部感染、肺功能欠佳或有創傷的受損屍肺。# ~8 z5 g% e I( p/ Y6 Y- Z
於今年3月完成移植手術的肺移植康復者Wilson，過去兩年一直等候移植機會。他5年前因胸口疼痛求醫，發現患有中至晚期肺纖維化。當時其病情已不能靠藥物控制及治療，情況亦將不斷惡化，呼吸愈見困難。病人聽到有關消息後既無奈亦束手無策，只覺晴天霹靂。tvb now,tvbnow,bttvb4 V9 A7 Q" J% ^6 {& s
Wilson其後獲轉介至葛量洪醫院就醫，經檢查及評估後於2013年加入肺移植輪候冊。雖然對肺移植聞所未聞，但病人相信這是他能保命的唯一方法，於是樂觀面對，並全然信任醫生的安排，盼望自己有一線生機。公仔箱論壇' Q2 Y6 y5 c# B, ~8 P" T
Wilson加入名冊後兩年出現合適肺臟，於今年3月完成手術。經過半年的復康治療，他現在已行動自如，聲線雄渾，有氣有力做自己想做的事。
5 W; d! W9 y* D( L) j事實上，病人能否接受移植，受血型、 肺形等因素影響，即使完成所有前期評估，仍要等候適合的供體出現，所以輪候時間長短實在因人而異，醫護團體只能處於被動。
# w7 d0 J; U- t; e為增加病人的移植機會，本港肺移植團隊過去20年致力提升醫療技術。回顧香港引入肺移植初期只能進行基本的單肺、雙肺及心肺移植，團隊現時已能處理較複雜的情況，例如按受贈者體型需要切除部分捐贈肺臟，解決供體肺過大的問題。( W' M. Z( u0 g' I w0 U
團隊近年亦積極走訪不同醫院，教育前線醫護人員「保護」病人肺臟。考慮到不少器官捐贈者因肺部受損未達捐肺標準，我們希望改善病人留院時的呼吸機處理，提供早期氣道護理、處方抗生素、利用三重激素治療法等，避免他們出現肺炎及水腫。我們亦加強與其他醫院合作，加快資訊流通，以便盡早安排捐贈評估等跟進流程。
& L! r: B2 E# e6 G- ^離體肺灌注技術
2 I# J; ^0 X4 Q: ?( a4 ~7 Ktvb now,tvbnow,bttvb本港今年成功引入兩項新技術，冀增加病人接受移植的機會。以往不少不獲採用的受損屍肺屬於「邊緣肺」，質素介乎合格與不合格之間。瑪麗醫院今年6月由加拿大引入離體肺灌注技術營救「邊緣肺」。有關技術提供了平台讓屍肺進行有限度修復，並有機會在體外重新接受移植評估，研究證實有高達四成半至八成「邊緣肺」最終能獲採用，令可供移植的屍肺供應增加，病人自然有更大機會接受換肺手術。. x P) g7 y( H8 M. h% ?3 U' G
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4 R& Y/ ^6 L6 T+ X8 {/ btvb now,tvbnow,bttvb運用離體肺灌注術時，醫生會將屍肺放進離心機並灌以特殊藥水，配合無創及保護性呼吸機輔助，屍肺便能模擬重返人體，進行有限度修復。經過4小時的觀察及評估，如果屍肺最終符合國際捐贈條件便可用作移植。- p' N% l3 R# G, M1 X) [- y5 A- t
瑪麗醫院今年亦引入體外肺輔助器，為末期肺病人「買時間」輪候肺移植。體外肺輔助器可以協助病人的動脈血液流回靜脈，改善血壓及血氧量。有別於傳統人工肺儀器使用兩至三周便可能出現併發症，新引進的體外肺輔助器可以使用一個月或以上，令病人有更長時間等候移植。www3.tvboxnow.com- t2 N. N/ G% ^4 \
我們期望隨着技術提升以及公眾支持器官捐贈，肺移植手術量在未來數年能升至每年20至30宗，讓更多病人受惠。; e: a' C/ {3 V" l
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發表於 2015-12-16 04:16 PM
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