「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。tvb now,tvbnow,bttvb& |/ ]' Z5 ?* o+ u i
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台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。
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第一種致命胸痛：心肌梗塞) H( n2 r9 s8 o- v, S
% a3 T( G* a( [6 I6 p# O& Y$ Q公仔箱論壇胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。tvb now,tvbnow,bttvb+ T6 Y& @" y6 X+ n! y$ T' G
3 J& s3 Q1 X4 D+ Vwww3.tvboxnow.com危險因子：tvb now,tvbnow,bttvb0 O8 S( ?* s6 ~! S7 [4 v
冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。
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鑑別診斷：
: h$ P# k- p0 u. l' h `9 owww3.tvboxnow.com◆心電圖6 E* |) W* y% O. }: Z" H# o+ s" I8 i
◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。' r3 H8 E* R: j( P' m R3 n9 `
$ y7 `0 {' } P# ?7 D% T# m公仔箱論壇治療方式：% a! G3 U2 @% j1 k
急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" H) j: T& X- R. L% \* v* S
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第二種致命胸痛：主動脈剝離TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# y+ S6 ]6 [ p
) h1 D* x4 j) i6 }' c主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。
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6 H9 A8 j; X4 ~$ D$ L危險因子：
7 m. ]: u: s* Q- c3 o# h( E高血壓、糖尿病、家族史。公仔箱論壇7 b. J; I- R4 j$ w: @
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鑑別診斷：, ]/ W4 H* ]5 t9 V5 ?
◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。公仔箱論壇) A5 L* ?7 c( R1 V
◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。
/ _& K2 _4 A( n5 u3 n* Twww3.tvboxnow.com血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。
8 z8 @% [# B$ j5 ]* L6 [TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。
1 k# ~. K+ i1 B! g◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。
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- R8 j) @* a4 J, L& u9 iTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。治療方式：1 F- M5 O2 Y9 O
以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。
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, d& R( W* t$ z$ ytvb now,tvbnow,bttvb第三種致命胸痛：肺動脈栓塞
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* o8 a$ i5 l! P( l2 Mtvb now,tvbnow,bttvb因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。
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; e6 ]1 o, U2 |8 q. z$ dwww3.tvboxnow.com危險因子：
- W+ _; @5 Q1 O8 Q& K/ P肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。
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鑑別診斷：www3.tvboxnow.com8 ] m* L1 o& s: q, G1 s
◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。tvb now,tvbnow,bttvb; [3 ^% p: w+ T" g/ Y. e
◆血氧測量會降低。公仔箱論壇3 Q0 I! g* y8 q( X; r# s' o- n
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。5 S$ q1 R( X& j6 _. c! G
◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。* z- B- e6 B# f9 [5 p
◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。
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治療方式：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 P) A* n: v4 d- y
以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。
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7種非致命型胸痛tvb now,tvbnow,bttvb4 ^% q$ D/ n* ]1 }/ F1 `
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除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。
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d" U. t/ ?9 J' I1肌肉骨骼疼痛：公仔箱論壇" k' E* u$ o# `& u9 h) x
外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。
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! [3 U1 }) |( Bwww3.tvboxnow.com2胃食道逆流：www3.tvboxnow.com# B3 R8 t5 m# j% I+ o% H
俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。
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5 I0 L7 c% G# h5 i/ Q7 xtvb now,tvbnow,bttvb3氣胸：0 S" W8 m5 s4 M+ w$ h6 V+ X6 R
一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。
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8 d6 z. C0 f* @0 G4二尖瓣脫垂：
N4 F8 |) l# }' P5 S1 G: k# H患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。
) L' C, K) R5 [, i+ ~9 w2 Bwww3.tvboxnow.comTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 {/ e- d2 ?& ^9 w8 x; {1 g
5橫膈疝氣：1 g$ W, E% V2 g/ [- Q
多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。
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3 m. M$ J! w0 t+ ~: ^8 o6肋膜型疼痛：公仔箱論壇) D6 ?2 j% E# ~0 q5 x# V
包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。
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5 E: M; z1 o* Z1 \: e0 G8 P7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：
' C* Q( @% d) ~1 Z( w公仔箱論壇胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。
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了解胸痛類性，把握黃金治療期
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8 |& _, [: N8 b/ O$ c/ {) R1 k: q公仔箱論壇急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。
/ I) ^, ~$ w: V; A( t/ dtvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ F, z* ?5 H, A+ _
反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。" u: K% Y/ a& j8 i! Z+ G1 h: T
n6 s3 N7 ^$ u. A) v! J胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。
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: ^6 k8 {$ u4 N: N p/ bTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! z) W0 y0 C( _& o. U! i, f
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發表於 2017-1-12 08:17 AM
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