「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。# k2 C' d1 a$ C1 w, r+ D
& b9 x0 L5 E+ U& M$ K$ @台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。4 [ L3 G3 o9 p% N3 l
! `# [3 _. }. Htvb now,tvbnow,bttvb第一種致命胸痛：心肌梗塞公仔箱論壇# ^$ v, o: F. k9 N
9 P7 w- u' T8 [8 T: H: ^6 y公仔箱論壇胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。
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" w) }5 \4 U7 ^; F% M8 Ztvb now,tvbnow,bttvb危險因子：
, ~- h+ }5 G: v- T3 M& f冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ {, j$ o9 a; j& I {
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鑑別診斷：
& m) w% Q1 e6 j$ I9 v公仔箱論壇◆心電圖
( m5 {; [8 H$ H5 l" i4 i+ |0 `公仔箱論壇◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。
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: y5 P+ s1 c& O, p: B h7 R; itvb now,tvbnow,bttvb治療方式：! H9 L2 I8 I8 P& W. h; B
急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。
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* z9 E* s. V# R+ B# s# X公仔箱論壇第二種致命胸痛：主動脈剝離
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主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。: m- j: ` |0 g# }) ]
4 x2 l8 y# w# i- u+ H危險因子：tvb now,tvbnow,bttvb$ C- j, i8 i! H* X- S& c3 R- N
高血壓、糖尿病、家族史。1 o9 X$ N! l3 g" T
3 e# t( w5 q; v# e鑑別診斷：
3 H' r5 g2 v0 H% i- A◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。
; l* e+ ~$ ^7 a, A) a* Ttvb now,tvbnow,bttvb◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 z) s- b2 u( P, X& E
血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。
9 H0 w2 e Z- A& ^% ~% g* }8 ]7 dtvb now,tvbnow,bttvb◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。tvb now,tvbnow,bttvb( |4 F7 ]+ F% A8 b- X- `! i
◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。
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7 b3 o5 h& B9 }+ Q& J公仔箱論壇治療方式：
5 N( I- @3 @# J6 [以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。www3.tvboxnow.com7 i: e" @8 h0 J9 j4 X
3 X5 T& v7 K# @2 ?3 I1 F* s; j6 ~! e第三種致命胸痛：肺動脈栓塞公仔箱論壇9 z% ~% Q( Z& b1 T4 p6 C
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因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。9 i$ m! C, D+ w+ Q
6 n1 Y( q# x5 T X( N/ B2 Stvb now,tvbnow,bttvb危險因子：
3 Y9 ~$ z9 K- T9 N3 v/ O7 Qtvb now,tvbnow,bttvb肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。
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6 ~7 p5 B4 v1 E/ y1 `6 s4 eTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。鑑別診斷：
5 A3 g, M7 K! m% |8 v# Mtvb now,tvbnow,bttvb◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。tvb now,tvbnow,bttvb1 L/ |; R2 j% [
◆血氧測量會降低。
9 F% |) C7 v( o; @. Ttvb now,tvbnow,bttvb◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。
* j9 l$ c+ o' Q, Z1 E: ^◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。tvb now,tvbnow,bttvb4 P, K; a% c) Q \5 L( _, M5 I
◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。公仔箱論壇# z$ M+ p8 r0 J
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治療方式：
- O1 i. X8 e% {# F- `以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, z4 ^ ^! h$ @/ b
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7種非致命型胸痛tvb now,tvbnow,bttvb; B$ C* u5 c# H$ i! A7 S, C0 [
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除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。
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! g! V% T4 H3 J0 C$ _' ?7 Ytvb now,tvbnow,bttvb1肌肉骨骼疼痛：: X7 K+ }: l- ~* z. ^: Q
外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。
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6 d8 _! q; U+ U4 {- c1 a' M6 s% DTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2胃食道逆流：
S9 d8 v! D9 S \www3.tvboxnow.com俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。
0 N/ ]* ]9 X7 C' e1 _! j: O8 F! f3 WTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 J& F e; e7 P! Z; Q
3氣胸：3 ?; `7 G* I+ g+ t% `5 y( L
一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。* K( T9 P0 j( i% t- |
/ c& a8 `3 k8 G& K/ _$ A5 H2 u- q公仔箱論壇4二尖瓣脫垂：
. x1 }- n4 i$ O6 p6 C; p7 h患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" C7 W0 [( J, G! a# M% v
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5橫膈疝氣：
# w1 ~ \- Z, R8 h1 atvb now,tvbnow,bttvb多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。
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6肋膜型疼痛：
) Z# x6 @0 ]9 g5 @2 }www3.tvboxnow.com包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。
& L* C: ] O/ d( h: f公仔箱論壇公仔箱論壇2 [( b D" h: e1 ]
7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：0 m6 ~. f! ~: W! _$ r: M
胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。7 q8 s+ _$ a. [1 p) J2 G
5 l. { k8 T* E, btvb now,tvbnow,bttvb了解胸痛類性，把握黃金治療期公仔箱論壇. Q. D5 {0 p- _; g: g: }* K" }
( m! c" q6 A: m' aTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。公仔箱論壇4 M5 y7 i) e2 q* _' F i
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反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。
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& V- N* |; o0 hTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。
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作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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