「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。
+ m, {! `* l& a) F6 ~0 m公仔箱論壇
( }4 `6 i8 ~" \ U8 Btvb now,tvbnow,bttvb台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。
L6 [' r+ h" c7 @2 R
$ ` p% m# j( `9 o7 F1 f& u% G第一種致命胸痛：心肌梗塞
7 d t/ ^% ]* o) G
/ z3 |8 S6 J d k; Ctvb now,tvbnow,bttvb胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。tvb now,tvbnow,bttvb9 ^' _; p+ _* T; X# ^; N) l
$ G: x) p' M' \% hTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。危險因子：
" ^3 _" V9 R6 G. Q9 o8 ]- dtvb now,tvbnow,bttvb冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 _: U9 y1 j9 M0 m" x4 u
/ \! W1 y: _0 u- d# B6 H" v
鑑別診斷：
& ]/ ]6 c: Q; U" Owww3.tvboxnow.com◆心電圖
4 a6 }% h& a" a7 g* O. |www3.tvboxnow.com◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。. Q3 J) o7 W! |% Y) d2 l# x
& F2 o* B- O$ E0 `
治療方式：
{# q- u. v+ i: F5 T急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。
* N- g9 x: c2 f( fwww3.tvboxnow.comtvb now,tvbnow,bttvb/ P/ G7 _0 _' E0 o! B4 K
第二種致命胸痛：主動脈剝離
) [" K+ f+ |- A" n1 Itvb now,tvbnow,bttvb, q& ^7 ?3 ~) u' F
主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。
+ B1 g! b+ H2 d
& ?; _/ U9 {7 O8 p( w; [/ s( Jwww3.tvboxnow.com危險因子：
2 P4 x+ [+ y& v/ c/ \% _www3.tvboxnow.com高血壓、糖尿病、家族史。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 q7 U9 a' o8 ~. n1 u' T
( a2 j* H9 i# o! j* z3 C" B
鑑別診斷：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 s. d1 Z) @3 E/ n! l3 \3 L
◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。8 t( P# `9 b) z0 z( n1 i& g
◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。
, I& [! n+ U2 L6 D3 W公仔箱論壇血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。& d3 e! X& Z- _3 s* o
◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。tvb now,tvbnow,bttvb( Y! R9 R4 s) v
◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。9 K! s' ]! J- q, l& b
' _5 V2 q4 R9 ~4 b" [TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。治療方式：
# \2 X5 k0 D8 |/ c/ e& _以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。
( k* C" I& @: {www3.tvboxnow.com: ~! \* Y$ u6 I- @9 G7 u1 V4 i1 w
第三種致命胸痛：肺動脈栓塞
2 ^$ C- R% R3 m2 A( C3 n4 v4 n5 I8 RTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇. X+ |' q8 a9 L5 t# _# M) F
因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。
5 ?; r+ M1 y$ Q& g4 Cwww3.tvboxnow.com2 r% O4 ]; H. k: |+ p
危險因子：
5 X1 B' w6 u3 c/ {9 jTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。
" M( N- i3 ~9 `( d9 ^- M
/ B( b) |* p1 X3 L/ Iwww3.tvboxnow.com鑑別診斷：公仔箱論壇6 N; T. u/ g3 Q( e6 h" b
◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。; y0 ?- E# r# q- Y8 o
◆血氧測量會降低。
4 O; E/ S+ Z2 o" Z◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。www3.tvboxnow.com) g( A7 `# Z8 g5 t- g* ~
◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。tvb now,tvbnow,bttvb2 q; x6 i- D! i, Y5 i: J! ?
◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。
- C) A. k2 s: i' f/ s) ~TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
6 k! R5 v- ~! L# M; jTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。治療方式：公仔箱論壇( s: t; p$ e( `
以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。
6 Y4 @& q+ m) A- o2 Y4 ptvb now,tvbnow,bttvb
0 s! q/ t, `6 F: PTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7種非致命型胸痛
" ?5 J. P- p& o+ [! R/ RTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 Y# d# x0 a4 Q0 ~& [* c- B
除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。www3.tvboxnow.com1 l. v& O: D7 t8 w, X! h' @
$ L6 c# R2 v6 W$ ^9 D" F; W% ~3 N
1肌肉骨骼疼痛：
1 |7 Q$ _. i& Q" Y9 rwww3.tvboxnow.com外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。
( F) n" W' n9 {, q* F. M" S; }- K/ |公仔箱論壇tvb now,tvbnow,bttvb5 S9 l( y9 i g6 d
2胃食道逆流：' S9 a S7 ?" k$ P. m
俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。www3.tvboxnow.com- y" b! \7 @) Q. j" r, j6 l
3 p6 ]3 z+ s4 Q4 P2 N3 `: j0 {& uwww3.tvboxnow.com3氣胸：
) d) C+ q: U: |9 P* N, K1 H一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。
+ Z* D2 t8 }. S* B+ n8 X: DTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb0 B4 c( b' L, C4 [: h" G; T
4二尖瓣脫垂：
& _0 O% L/ s. J' E( _9 CTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。www3.tvboxnow.com+ h' N; W( k' X7 T/ j
0 d7 ] E* x, Z9 z
5橫膈疝氣：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, E+ X' N& R# l' Z/ _: M2 N: B
多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。
, `) M. ?) S6 h. U* y' J+ r; o! uwww3.tvboxnow.com
& ^& B+ ~ T4 y+ w+ T) ]6肋膜型疼痛：
" q/ H3 d! i9 W, U6 Q1 g% {TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。% R& F3 h* S3 s" @2 _6 \5 m5 E
, N8 [; v1 q1 c7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 A% i2 B9 g% Y
胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。
1 S6 U8 H1 b2 a- f6 l4 r( ]TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
- \. O- v0 D& @8 a" A了解胸痛類性，把握黃金治療期
k+ p; F; s1 G: p& N8 X( N# }: E; ^TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
% t1 b4 J. l" D* ?5 ^6 e0 Ytvb now,tvbnow,bttvb急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。
8 j: U; c! i7 v- r3 U- v* zTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇7 H; i- T0 t2 E0 y" Z
反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。tvb now,tvbnow,bttvb3 K/ ?3 J% h0 c
E9 q {& K( u& C
胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。
- k4 u- d6 ?8 G1 L4 Ftvb now,tvbnow,bttvb& r$ U+ a: }* w; |$ m8 E
www3.tvboxnow.com M7 q! F; Q& G9 V6 e- y- m$ {: U/ v
' L* m6 |1 ^4 ~6 u9 B9 `www3.tvboxnow.comwww3.tvboxnow.com) q2 @& M2 u2 i* ~! t+ E, t
0 K- n6 ?8 H+ E. Jwww3.tvboxnow.comwww3.tvboxnow.com9 `9 T5 r) D* j! @
# W" J- I5 L6 Q2 p" v7 C
資訊來源:
5 o+ j0 x, k0 v作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
| 
