一位39歲女性患者，因發燒、左側臉部與脖子發熱紅腫，服用抗生素仍無法緩解。這位患者主述已經發燒兩天，並在一般診所使用抗生素治療，發燒仍不見消退，逐漸出現左側臉部與脖子發熱紅腫，觸摸時還會疼痛，繼續接受住家附近的診所治療，十天後症狀卻不見改善，吞口水會痛但不至吞嚥困難，仍疼痛難耐。她進一步到醫院檢查，才發現是因為深頸部感染導致。1 v8 @8 Q* O# z" c& S5 d+ ^- I7 q
# r3 k1 B* o3 p! H( ?# {抗生素濫用的隱憂
6 O6 i1 y% j- N4 R' t0 h6 A澄清醫院中港院區耳鼻喉科主任陳忠雄表示，該患者是罹患深頸部感染並出現巨大膿瘍，這類病患近年有增加的趨勢，可能是抗生素濫用，或病人隨便停藥、不按時服用，導致細菌抗藥性增加，造成一般細菌感染卻不易治療。而造成嚴重的深頸部感染患者以糖尿病比例佔最多，其次為肝硬化、臥床等，上呼吸道感染及齒源性問題，則是最常見的致病因素。
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深頸部感染的併發症
: |% @9 v" w) U+ C% h多數的深頸部感染是併發自急性上呼吸道感染和扁桃腺炎，常見的症狀為發燒、單側或雙側頸部腫大並疼痛。陳忠雄主任表示，該患者左側頸部的腫大清楚可見，局部明顯有壓痛，頸部腫脹處邊緣不甚明顯，腫脹處表面皮膚完整無泛紅腫脹，目測腫脹大小至少3×5公分。經電腦斷層檢查發現，患者左側頸部有一個巨大膿瘍，經手術切開引流排膿，同時採用抗生素治療後，患者已順利康復出院。www3.tvboxnow.com0 Y- u3 Y) p/ O# @7 W6 f
0 C% N+ p3 \% v7 `6 |" H; G8 f0 A# Q公仔箱論壇感染擴散死亡率達8成公仔箱論壇9 Q% v6 P" O, ]8 u/ |
陳忠雄主任指出，深頸部感染的患者剛開始會出現喉嚨痛、脖子腫痛、吞嚥困難等症狀，且隨著侵犯的部位不同，也會引起不一樣的症狀，如口咽部感染，細菌侵犯至側咽、後咽、前脊椎及頸部筋膜層構成的空間，此時會有頸部腫脹、疼痛、發燒、發聲困難、吞嚥疼痛或呼吸窘迫，需慎防擴張至感染性血栓、心內膜炎、縱膈腔、胸腔等致命併發症。其中若感染擴散到縱膈腔，死亡率將達8成以上。
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' M, n: g2 F: B, q) ?- z+ I. z頭頸部治療以抗生素為主公仔箱論壇: ~8 Q; b: Q! @3 m( Q
在治療方面，陳忠雄主任進一步指出，會先給予抗生素，口服抗生素為扁桃腺週圍膿瘍感染的第一線選擇，但咽旁和咽後空間膿瘍因其複雜易有併發症，故一律建議入院治療，注射抗生素。抗生素治療大多數癒後良好，只有對抗生素治療反應不佳者，在頭頸部影像檢查(contract-CT scan)後輔以空針抽吸或開刀引流。若24到72小時內無明顯改善或症狀持續惡化，則必須以手術清創引流將膿導引出來，必要時也會做氣管切開造口手術，讓呼吸道保持暢通，以免傷口腫脹影響呼吸。
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健康／記者林怡亭報導 |
發表於 2017-5-12 10:02 AM
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