早安健康／許嘉麟（復健科主治醫師）
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近日，「肩關節整體評估門診」突然多了許多懷疑自己「神經壓迫」肩友，原來都是看了之前發的這篇文章： 肩痛，五十肩？頸神經根壓迫？別看這小小的肩頭，裡頭的學問可大著呢！會產生麻木感的， 除了頸部神經壓迫，還有「不穩定肩關節」呢！ ) c( ~( ?: H; m* x
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肩友們別急著對號入座，要同時併發這麼多肩部問題也沒這麼容易，請就近找復健科醫師或是用下面的簡易測試看看，確定問題，才能解決問題。
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一、肩關節？怎麼穩定？ www3.tvboxnow.com z. x6 ^0 H! W. ~9 m4 m6 b! l
「不穩定肩關節」跟五十肩本名「沾黏性」「肩」「關節囊」「炎」一樣，在字面上就已經解釋了疾病的成因，就是「不穩定」「肩關節」， 解決的方式當然就是逆向的讓肩關節「穩定」。
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要了解「不穩定肩關節」，我們得先從「穩定的肩關節」談起： 公仔箱論壇+ u4 G( Y2 A) U$ Z. [ j6 a
肩膀是連接軀幹與手臂的會合處，兩邊都是硬骨頭，又要接在一起，又要保持手臂可以多方向的靈活轉動，造物主在這邊可說是絞盡腦汁，什麼招都上了。
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首先，請先看下圖，了解造物主是「如何五花大綁」肩部關節：
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手臂那端的的叫肱骨，長成圓型，目的是為了讓手臂可以往前、往後、往上、往下多角度的活動所設計的。1 g: K1 U. X& H
+ M n1 x9 D' l. b9 ztvb now,tvbnow,bttvb二、三大招式讓手臂跟軀體接的好好的：
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8 Q# S0 h2 g2 E7 D$ ]7 |% m1 A4 F第一步是做個爪子，抓住這球體
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感覺很類似要將潔白的珍珠固定在戒台上那樣，做一個內凹放珍珠，戒台小珍珠一點，旁邊的爪子微向內的扣住珍珠。
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; |- `! d: b1 |9 L: f, P7 D: A公仔箱論壇第二步用繩子綁緊緊的 www3.tvboxnow.com g1 s, I( J2 m- \; e1 Y
固定了圓滾滾的肱骨的頭，但連著的手臂還是會晃，於是就用四條大繩子從四面八方將手臂的肱骨綁起來，綁得緊緊的，這樣牢靠些。 " p! L9 b E. j, Q+ _+ T+ l
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第三步則用膠帶黏住 公仔箱論壇* x I- n& x: q: `. i
繩子綑好了，但總是還有些鬆動，接著再用小片的韌帶到處黏，甚至用大片肩關節囊把整個肩關節囊包住，肩關節就更加穩定了。 www3.tvboxnow.com& Y. ^: d# ~8 i! I( A/ E7 M
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肩關節的穩定由肩胛骨（爪子）、肌肉（繩子）以及韌帶、關節囊（膠帶）同心協力維護。換句話說，當以上三者怠工，則其它穩定系統便需要加班，或是根本無法負荷，而讓肩關節產生不穩定。 " I# `9 {1 q$ c- N* \" y3 [
0 Y4 n' h( b n: }/ j公仔箱論壇三、肩關節不穩定，會怎樣？
+ Z1 O2 ~+ u; `. V* H% t. K. u: rTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。肩關節不穩定最常見的主訴有這些，肩友們可以來比對一下，是不是也有這樣的症頭。 www3.tvboxnow.com/ m u3 ]& O& u! K, e# `" u7 {4 f
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1. 「感覺怪怪的。」 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 N+ N& q A6 I- }+ X
常聽肩友表示覺得肩膀鬆鬆的，一直會覺得有種不安全感，好像肩膀沒有很穩，活動上會有感覺異常，有1/3患者會有肩部周圍的麻木感。 公仔箱論壇6 D3 D1 T. A# T! Z" F; _ C
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2. 肌肉較沒力 www3.tvboxnow.com' X7 {/ S9 ~# v* R; K* V6 @. b9 `
肌肉本來就是穩定肩關節的支柱，可能是因為肌力不足造成肩關節易晃動，也可能是其它支柱的罷工造成肌肉的職業卷怠，確定原因還是需要理學檢查才能診斷，但是肩友常會覺得手軟軟的，同時，也較容易有肌肉拉傷的狀況。 www3.tvboxnow.com! L! a4 p/ K) L+ Y
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3. 活動「喀喀聲」
( |7 X+ ^9 ]6 v4 F' x簡單說就是沒有固定好，所以活動上會有軟骨磨擦或是肌腱脫軌後造成的聲響，跟在高速公路上看到前面卡車載滿貨但是繩子沒綁好，每次活動時都會有東西被甩一下的感覺很像。
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施力不對，關節磨損形成退化性關節炎，而肌腱不當拉扯也會引起發炎。
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4. 活動角度過大
8 e2 K/ x& G* r! R公仔箱論壇沒固定好，所以活動角度比較大，但並非活動角度大就是肩關節不穩定，跟個人的柔軟度或是關節囊活動狀況等都有相關性，這裡指的狀況是當活動角度過大，則周邊肌肉也會被過度拉扯，容易產生拉傷的狀況。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ S- x) e! w$ P3 d1 L
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5. 容易半脫位或是脫臼
' \5 d. Z# C- xTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。這是不穩定肩關節最不樂見的情況了，心情上跟買了價值五十萬的鴿子蛋深海超大珍珠想當傳家寶，但低頭一看，珍珠居然不見了一樣驚恐！ www3.tvboxnow.com& F7 y9 z; `( V2 a' v) i6 i) T
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脫位的肩關節還有可能拉扯到神經，引起神經方面的病變，治療上就相當棘手了。
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$ n' d. i+ j7 ^& l" g8 E! a四、怎樣會有「肩關節不穩定？」 9 u0 c3 S6 |' ]0 m' T
醫學上簡單分兩種：天生的，跟後天的。 www3.tvboxnow.com" i3 n* Y1 e% C6 F5 J. c' y
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其實所有疾病大多都是這樣分，後天的又稱為續發性的，與外在受傷等有關，之後提到的肩部疾病也多半這樣分類，像是五十肩先天的沾黏原因不明，但後天的沾黏是因故不動而產生。
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' ] x- m. A# C1. 天生的，先天的 2 S' D+ s- e; a+ p: q# ?- f3 j
天生的不穩定可能跟基因或是性別有關，原廠出廠就沒裝好的意思，可能是裝的不符規格，也可能是裝的不穩，總之，就是一出生就是這樣的意思。 2 B5 d4 t- l! M! q0 v, t
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先天性的多半在兒童至青少年就會產生症狀，女性多於男性。 公仔箱論壇4 b6 n/ Y& x1 c( H6 l
& M6 |$ q( E% Z7 l( V# \8 otvb now,tvbnow,bttvb2. 後天的，續發的
0 M5 Y9 ?, J0 X; X; R公仔箱論壇後天的不穩定則跟外傷有關。常見的原因是過度使用及使用不當，像是手機記憶體只有1G，隨便裝幾個APP，看個劇就會一直當機，常常這樣操手機，很快就會變成黑磚是一樣的道理。
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而活動力較為旺盛的青壯年，像是常需要使用肩膀的棒球投手，或是衝撞度高的衝浪、籃球等運動員，在肩部的使用比一般人大，相較下肩部不穩定的機率也比一般人高。 www3.tvboxnow.com2 B* t. z! q! Q# T5 U) k
; g/ w* v N4 T# R1 X+ e五、該怎麼治療？
0 l: g' j7 w! t) k# z$ I& e5 T' J公仔箱論壇治療的方式就又回到一開始說的：「讓關節穩定」上。 公仔箱論壇5 e4 ^" c( |7 g5 I6 `
1 \7 Y3 |% j6 @" l: Ltvb now,tvbnow,bttvb我們已知肩關節的固定與肩胛骨、肌肉以及韌帶、關節囊有關，所以處理的方式，基本上就是那裡沒固定好，就固定那裡。
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最簡單不需要開刀的方式就是把固定的繩子綁得再緊一點，也就是 做肌力訓練，讓三角肌、棘上肌、胸大肌、肱二頭肌及肱三頭肌的力量足夠，活動上便可有效穩定肩部。
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若是外傷型或是發育缺陷，則手術針對其外傷或缺陷做修補，像是容易前肩位脫臼者，將關節囊縮緊；或是肌腱（肌肉黏在骨頭的白白部份）修補術重新將肌肉與骨頭固定好等。
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六、我是不是「不穩定肩關節」？
6 h6 B1 w8 I$ s1 A" A. Ktvb now,tvbnow,bttvb肩部因使用廣及功能多，牽扯的疾病自然也多，肩友若是有類似的症狀，除了先做初步的線上檢測，肩友也先就近接受復健科專科醫師的檢查做出診斷。 公仔箱論壇0 ]+ z5 t* i& J8 I6 E4 r9 k; b
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肩部症狀多半層層疊疊，有時看到的表徵跟實際的源頭可能表面看不出來，需要有經驗的醫師做出判斷，一方面對症下藥才好得快，另一方面把握治療黃金期，讓身體能夠獲得最好的醫療品質。 |
發表於 2017-9-6 05:16 AM
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