王竹語作品第 3 章糖尿病足

王竹語作品《我的整形世界》
3 L: \2 B6 ^1 o公仔箱論壇（鄭立福醫師口述）
) U' p" X3 m$ [1 {! M
            第 3 章糖尿病足公仔箱論壇8 n, ~* p6 ^! C5 d* E* ^
　
我看了一下行事曆，確認去台北上課的行程，接著就去看一個病人。她叫顏曼，可是她的人生卻不太圓滿。
www3.tvboxnow.com# |, y) \, j6 l- S1 _" p% }
四十歲，糖尿病患者，精神狀態不是很好，因為身體內都是毒素。人體內所代謝的廢物和水份都要經由腎臟排除，她的腎臟功能不到正常人的十分之一，毒素累積在體內，常常出現噁心、嘔吐的症狀。身體狀況已經夠糟了，醫生說的話又不配合，菸癮又大，全身菸臭味薰人，更是糟糕。

她的右腳有兩個傷口，也可說是有兩個洞：腳底一個，腳背一個，叫「糖尿病足」：足部因為神經病變而失去知覺，因血管病變又使得血液循環變差，傷口容易感染，換藥不方便，沒辦法碰水，傷口越來越髒。我想起早期慈濟委員訪視的時候，探望一位長年臥床的老爺爺，委員一邊問他的生活現況，一邊看到老鼠正在咬他的腳而他毫無感覺。
tvb now,tvbnow,bttvb1 }4 Q# x2 t; G6 L' I5 A5 r
我來到病房，仔細幫她檢查了一下，發現她腳的血液功能不是那麼好。我告訴她：「我可能要把妳的腳截掉，不然妳的傷口不會好……再怎麼換藥也不會好。」2 z7 Y+ k5 B; ^

她搖搖頭：「我不要截肢。」公仔箱論壇# W: C* d! Y+ }, p6 L/ R! j. M

「妳本身狀況不好，在洗腎，而且妳有糖尿病。」

「我不要截肢。」公仔箱論壇$ i9 H$ {0 I% o5 h& I
tvb now,tvbnow,bttvb/ B1 R: x' N5 }
「傷口真的不會好。如果再拖下去，恐怕會很嚴重，我打算下週一幫妳截肢。」
公仔箱論壇; q# x/ x4 x' s( z  B
「如果不截肢呢？」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% O) N/ E* k  a" x0 s
* l0 z+ `3 R( V8 r. M( l
「細菌感染，會從腳一直上去，最後全身血液都是細菌。」
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! i- N  @; l8 `5 n
「然後呢？」  |# S( x* C" P, t* z

「敗血症。」
公仔箱論壇# ^$ y! @6 U( ?, h4 A3 X/ K
「然後呢？」 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, `1 _/ L( ]+ q# u

「休克。」
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. O1 {, ?1 D. J( Z0 m2 n8 m/ F* x
「然後呢？」
www3.tvboxnow.com# H2 W- [! i  b" A3 p3 W& {
「死亡。」tvb now,tvbnow,bttvb8 c+ Y: F5 j8 k8 Z2 ]: Y: U# A

她簡單問，我簡單答。病人不配合醫生，醫生配合病人。+ v( {% o% z- o. X. b" q
  s9 [) R9 N+ w& z4 ?' J( |
多年來的經驗，病人一定會問我的意見，要我建議最佳處理方式。而我向病人宣布我的決定時，只要有一點婦人之仁，病人會拖很久，她會一而再再而三的一直猶豫、考慮、搖擺不定；但是，如果不那麼婦人之仁，直截了當告訴她：「兩個字：截肢。妳要命還是要妳的腳？」病人受的傷害也滿大的，拿捏真的很難。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 d! i8 I) e' h' o$ A

她當然不死心，又問：「你到底有沒有仔細評估過？我的腳真的不會好？」www3.tvboxnow.com; J( y- ], [" g- M( `* w, X4 T
6 W# ~7 R* q3 G8 y$ ]$ e
「評估過了，真的不行。妳要保腳還是保命？今天妳腳如果保得住，我當然會儘量用各種方法去保。如果妳狀況好，身體的免疫力、抵抗力很強，那當然另當別論，可是妳身體狀況很糟，不可能做大手術；而且傷口又感染，不可能了，不可能再好了。」' J9 N, }8 z" w. q

「如果當初我腳的傷口沒感染呢？」公仔箱論壇* v/ T& T% y: e' g/ B

「每天換藥，只要不感染，就不會威脅到生命。乖乖換藥，保持傷口無事。有些病人八十幾歲了，截肢吧？太殘忍；做血管繞道手術吧？年紀太大，手術危險。就這樣持續換藥，也撐了半年，沒事。每個月來看門診，但傷口不會好。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ L# `0 U' U, `# w6 e! g  |

「如果換藥還不行？」公仔箱論壇- A0 ?5 v5 D. W' }5 g$ f
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* y! Z8 ^' Z: M3 n
「高壓氧、繞道手術。我剛說過，妳狀況很糟，不可能做大手術。」
tvb now,tvbnow,bttvb) u- c, z% A5 ?& t
「那怎麼辦？」

「腳保不住，就保命，只好截肢。妳的傷口不癒，加上長期洗腎，妳的生命已經面臨很危急的狀態，所以必須先把傷口的問題做個了斷。」
tvb now,tvbnow,bttvb# H: d9 j9 [  m8 d- f
她從一種脆弱中沉默下去，臉上充滿猶豫、不安、徬徨無助，目光渙散。我看起來似乎很殘忍；但是，真的很抱歉，還是要截肢。

病人不願意截肢，不是不願意就可以解決問題。我當然知道病人不願意，沒有一個人願意被截肢，非到必要時刻，沒有一個醫生會跟病人說，我要把你的腳切掉。可是，當危及生命的時候，我要拿回主導權，醫生必須為病人的生命著想。
公仔箱論壇0 P% s9 W% R/ Z
她想了好久，最後終於還是簽好同意書，下週一截肢。她的名字只有兩個字，但是她簽名的時候那兩個字卻彷彿永遠寫不完。建議病人截肢，這永遠都是最困難、也最簡單的決定：困難是因為我會一直考慮病人的感受、家屬的心情，不是截肢完就沒事，截肢完還要養傷口、復健、心理層面的調適，沒有一樣是容易的事。簡單是因為不截肢就危及生命，我很清楚該怎麼做。

晚上我坐火車到台北，準備到三峽的恩主公醫院上課。到台北已經半夜了，我先找旅館過夜。火車票、住宿費，都是自掏腰包。對一個外科醫師而言，學習永遠是最重要的。別人有更好的技術，我一定不惜用自己的時間、金錢、心力去學，只要可以學到東西，一切都值得。www3.tvboxnow.com- n: o0 i& c! k# L0 H) _  s

八小時的課，內容是傷口照護。課程由專師示範，我在旁邊看，我不會因為她是護士而有任何不屑；相反地，我很專心的觀察她怎麼做。有一節課是講「負壓抽吸」，我一直很仔細看，看她怎麼用海綿、一根負壓抽吸管和一個幫浦機，處理最難照護的傷口。我們醫師的吸收力還是滿強的，看專師操作一遍，我就知道是怎麼回事了。我打算學會之後，回來教我們的住院醫師、專師。
tvb now,tvbnow,bttvb2 U. m' e) {1 u( |
回到花蓮的第二天，我去找顏曼，告訴她：「我不幫妳截肢了，改用特製海綿的負壓抽吸治療，如果有幫助，也許腳可以保住，如果沒有幫助，還是要截肢。因為我沒什麼經驗，也沒什麼把握。」公仔箱論壇$ S( B6 o- h. _' D3 ^: B
  u( p7 J! L% [- L) e3 C$ A
她的表情看起來像是剛被特赦的死刑犯，回答：「第一次遇到這麼坦白的醫生。不知該高興還是……還是……」還是了半天，還是沒說出來。
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% x# ?# c" ^* B- L  _# u9 x7 e
「如果妳同意，我們馬上開始治療。」) a) H  z$ ^6 @4 z" `/ _$ A

「同意同意，你趕快開始吧！」她向來慘白的臉色忽然泛起一片紅暈。公仔箱論壇9 X9 G# Y5 s9 @) [0 M& r! a

我用了新學到的「負壓抽吸」處理她的腳，並期待有明顯改善；沒想到，她傷口狀況依然不是很好，精神狀態也變得更糟了，別人和她說話常常沒有反應，有時還會自言自語或囈語。我感到十分不解，把上課筆記全部複習一次，想破了腦袋要找出原因。
公仔箱論壇% ^3 W7 Y  a5 G, l
後來，會診腎臟科醫師，抽血後發現她血中電解質不平衡，推測原因可能是因為她用腹膜透析。腹膜透析與血液透析的差別在於：腹膜透析需要良好的衛生習慣，正確的操作技術，才可以大大減低腹膜炎機會；但是血液透析一星期要來醫院三次，還要扎針。如果病人時間無法配合，可能造成不便。我和腎臟科醫師決定用血液透析為她洗腎，徹底排除體內毒素，洗了幾次之後，她的精神狀態簡直煥然一新，毒素堆積在體內真是可怕。tvb now,tvbnow,bttvb7 d2 A+ i, v! r: F* B* V

然後我又回到原點，再一次用新學到的負壓抽吸幫她處理傷口，竟然漸漸改善！用新學來的方式換藥，肉長得不錯，於是做清創，把壞死的組織拿掉，讓肉慢慢長出來長，肉芽組織全新復活！再取皮，補傷口，傷口就慢慢好起來，最後她出院了！

顏曼出院一星期後，來複診，問我：「你之前對病人做過幾次這種治療？」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ c& L6 C; F4 I5 T3 E# E2 q

「包括這一次在內嗎？」
; I5 r  ~/ i6 C, M
「是。」www3.tvboxnow.com. [) j3 O: I- d' F

「從妳之後，我增強信心，負壓抽吸，幫助很大。我上了很有意義的八小時課，我現在授課內容也是講負壓抽吸。之前真的很難相信，只靠一個特製海綿、一根管子和一個機器，就可以把傷口弄好，但我相信從此可以挽救很多原本可能要被截肢的病人。」tvb now,tvbnow,bttvb* n4 v8 y+ r9 d- K1 H
www3.tvboxnow.com0 f9 e' B) i1 d5 d' x! i& Q! l
「你之前到底做過幾次這種治療？」她追根究底。
公仔箱論壇! l( b4 q7 ~4 ]9 g/ u: x; |5 `( E
我誠實回應：「包括這一次在內嗎？嗯……，……，一次。」tvb now,tvbnow,bttvb1 k( O3 ^6 A1 c- F8 C. S/ d
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 I2 M/ Q2 W/ X
顏曼凝視了我一下，我本來想做鬼臉的，然後她忽然說：「我離婚了。」公仔箱論壇! G7 x/ e' s2 t6 M9 `

依常理推斷，離婚應該是很難過吧？但她臉上的表情像卻像是剛吞了一隻金絲雀的肥貓，洋溢幸福與滿足。這裡是醫院，每個人都有故事，但我實在很難想像她的。

只聽她又繼續說：「我不該在這的。」www3.tvboxnow.com9 ~! I) T+ P+ e) n, c

「沒有人應該在這。」tvb now,tvbnow,bttvb- ?' _4 \4 s% y. \1 P
tvb now,tvbnow,bttvb% {9 k# ?: }* Q- u3 {) Y  K* k8 R
「我本來許下心願，要環遊世界。」! F! ?2 o+ I3 E+ ?/ G! s
9 @2 U* `+ F% ^$ w
難怪她選擇腹膜透析，而不用血液透析，因為腹膜透析可以在家裡做，出國時也可以在旅館自己操作。我說：「那很好，妳的腳已經好了，可以去玩啦。」公仔箱論壇8 B; @6 K. o# u% {
# Q( b& |9 q* _
「其實，我最大的心願是要嫁入豪門，做企業家第二代媳婦。」公仔箱論壇% o  P) k/ F9 H: c) b
www3.tvboxnow.com2 ]" h6 ^+ q$ ^
原來她早有全盤計畫，嫁入豪門的心願一旦達成，環遊世界的心願亦不遠矣，前後顯然有連貫邏輯，相當合理。
tvb now,tvbnow,bttvb( H9 a2 u% Q5 R: J
她說：「你知道嗎？我真的如願以償，嫁入企業家第二代了，可是婚後我不是很快樂，豪門貴婦的生活跟我想像中的完全不一樣。我不知道為什麼會不快樂，也不知道怎麼形容那種感覺。那一段日子，覺得自己好像常常喪失記憶，什麼也想不起來，什麼也不願去想。」她停了一下，嘆了一口好長好長的氣，又繼續說：「因為日子真的很痛苦，我得了重度憂鬱症，常常想自殺。可是我以前聽過一個人類學家說，自殺需要勇氣和尊嚴。」

「兩樣都用錯地方了。」我忍不住問她：「你為何不離開妳先生？」tvb now,tvbnow,bttvb! [# e$ u" x$ E4 s5 T6 f) g9 [
公仔箱論壇' \! W  Q% j- M2 A7 R
「沒有人可以離開他。」www3.tvboxnow.com- X! C. S/ S' E% |

「所以妳讓他離開妳？」
公仔箱論壇# w9 }3 B. ~, R+ s" L' @  b" U
「對，我開始消極抗爭，夫家也不管我，不知是對我死心，還是早就發現我根本不是他們要的媳婦。你應該知道重度憂鬱症會自殘吧？」她收起幸福的表情，顯得很難過，「後來我得了糖尿病，得就得，有什麼關係呢？這就是我的人生。」* d5 v: _! q# R9 V$ K

「你曾經愛過他嗎？」
公仔箱論壇4 M  w5 b7 M$ d0 H, G
「我愛他愛我這件事。」www3.tvboxnow.com( X. v+ S) P2 {, M" e8 `
tvb now,tvbnow,bttvb# z. A* b' h, f- k% K1 H. P  U7 @) X
我沉默良久，思索她這句話。最後安慰她：「快別這麼說了，雖然妳離婚，但我幫你治好了腳，就算不能環遊世界，也可以到處走走。至少至少，跟那些被截肢的人比，妳還有腳啊！我當初辛辛苦苦特別跑到台北去上課，就是希望回來之後第一個把妳的腳治好，妳知道嗎？」www3.tvboxnow.com% h! [$ c. ~1 m0 e3 o
. o8 r4 D6 a  D6 J  g0 v
「鄭醫師啊，我勸你以後許願的時候最好小心一點。」tvb now,tvbnow,bttvb/ e( J" a' v4 o

「為什麼？」

「因為，」她很認真告訴我，「有時它會成真的。」公仔箱論壇, r9 C5 Y  K* Z9 z' S* U; w
---------------------------
tvb now,tvbnow,bttvb0 C5 s: O6 e5 [" {; G
福哥的醫學小辭典
公仔箱論壇% j. i+ v( M. A2 f2 q: Z5 P6 Z
糖尿病足公仔箱論壇$ t& m5 S& o( `5 J: U0 S
$ T* ?/ r2 S' W8 w" `1 _! s
糖尿病本身為一全身系統性的疾病，因為在高血糖情況下，會破壞血管的內膜，造成動脈血管狹小阻塞；另一方面，高血糖也使得神經細胞腫脹受損，導致運動、感覺及自主神經系統異常，造成足部感覺喪失，受到傷害時也不知道疼痛，而忽略傷口的存在；加上免疫力差，造成傷口感染、蜂窩組織炎、壞死性肌膜炎，甚至壞疽。因此足部護理相當重要，每天必須檢查足底、腳趾縫是否有傷口。若有傷口，須立即擦藥水或藥膏，並且就醫評估傷口的嚴重度，是否需進一步治療。公仔箱論壇, ]1 H  ~. q) D5 u# r7 L

收藏分享評分

回復引用

訂閱 TOP

返回列表

王竹語作品 第 3 章 糖尿病足

王竹語作品第 3 章糖尿病足