[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

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年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？tvb now,tvbnow,bttvb8 C$ h9 E; L& Y  B& W# C* p. F
膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。www3.tvboxnow.com0 f* Y9 B% R" s- F% N, W9 ^
為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。
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7 E, X8 q8 ?5 utvb now,tvbnow,bttvb無油飲食，膽汁難排變結石
, P, }6 W! ]  j! C; }, R7 p2 {www3.tvboxnow.com吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。
3 h" f4 o" C2 q3 ~TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。7 V+ w! e2 o+ b9 S3 r% f
與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。tvb now,tvbnow,bttvb) |2 A. T# ]* h2 M: C9 }
低油飲食，最能遠離膽囊炎
9 a; H& K5 m1 Z0 Hwww3.tvboxnow.com所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。www3.tvboxnow.com1 e4 p+ f$ J$ ?  F# V1 y( n" M
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湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。7 b, \- J& X2 ^" D) |
常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。
/ u% @" W% k9 E$ v9 rwww3.tvboxnow.com海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。www3.tvboxnow.com$ P6 H6 |0 M' F0 E
含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。
3 {+ ]; L% U  V+ ztvb now,tvbnow,bttvb太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。
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無膽飲食，術後調理要做好
& C, d) ^' D2 [* R* G% B! K1 |# C& `反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。
- A  L  y0 ]& NTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。
6 a2 k8 a6 r! e" _; e- N/ d" a外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

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一、何謂膽道結石+ F$ d9 B" W; t% a* K8 f, S
    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。公仔箱論壇7 P6 ^0 e7 Z' E9 T: r& |& a0 w" g

6 K5 f( T9 Q. M$ [( y" \公仔箱論壇    二、發生部位及原因TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ |% K. {; Y4 c& W: J! V! q$ H
    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。
5 q0 _4 p' h0 N1 d8 e3 w. h8 m; V9 t    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：
3 N: T* g' `  Qtvb now,tvbnow,bttvb    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。
7 {2 [0 V  Y" p. N. Otvb now,tvbnow,bttvb    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。+ x1 Q. l  L" L. o) j8 A& }
    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。
, F$ R! f) F3 P# Otvb now,tvbnow,bttvb    （四）內分泌不平衡。2 a4 s7 }4 ^( \/ u" b7 {2 p+ B# R1 n
    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。0 C2 T; O" G( F
    （六）傳染病：如傷寒。) j+ w: @3 k* ~6 u
    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。www3.tvboxnow.com, G7 r( b1 d. G/ r- s
    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。公仔箱論壇/ f4 n. |: }5 c0 p. b
    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。公仔箱論壇8 s# x# v2 `! {
    （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。
$ y- x9 z- \+ U3 J8 v7 pTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。  s- P1 K+ y( _- f2 o

% i- u1 Y: T1 N. B: j1 u) Gtvb now,tvbnow,bttvb    三、膽結石的種類2 T' I4 P0 V; L) c6 g
    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。: F6 D1 J  B% ~5 a9 p9 {
    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。
- R$ m4 H. M1 w# s, r0 f2 L& w% K公仔箱論壇    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。
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    四、常見症狀* e' l+ x+ h2 O) z
    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。7 G  f# K8 Q/ u; P" u
    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。
2 R$ c! e! a8 c& L8 ^6 M    （三）發燒或畏寒。
, q$ z+ c6 s9 N$ M' lTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。' r5 K- o% ~4 a. g1 j9 q
    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。
0 O( A1 g! X  V2 g3 _公仔箱論壇    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 K* Z# }! M3 v& y$ u9 E, |$ u7 E4 G

& c' F8 t+ y5 B, Wtvb now,tvbnow,bttvb    五、檢查方法
+ c; A% E# S; M8 E8 |tvb now,tvbnow,bttvb    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。tvb now,tvbnow,bttvb3 L, U% t) F" j- T0 V, @, Z
    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。www3.tvboxnow.com% l5 U. d5 l: J: h" D1 H4 P
    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。
( x/ x9 x) K  S( Y2 c$ F    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。* k& Q: C* t4 r# A
    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。www3.tvboxnow.com. H/ M1 h% a) g7 I
    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。
3 x! G7 q; e1 K1 a; x  A5 x" M& iTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
" L3 u3 a5 S/ p& u! P: I; Y公仔箱論壇    六、併發症
8 U2 E" m9 o; F5 q    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。
- p& B# u6 j" }8 zwww3.tvboxnow.com4 T! m% R* O2 o& [
    七、治療方式
6 a+ }2 I/ V6 E9 A% z' l; d    （一）藥物治療
( ^/ q2 y3 O0 q  H- c4 s公仔箱論壇    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。0 A$ k# A! U2 h" n& R; @
    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。tvb now,tvbnow,bttvb0 x2 W2 H& p/ _& c6 d7 F5 W8 A
    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。
  J& v/ V, ^  X& g: ^    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：
% R5 Y8 O: n* N, otvb now,tvbnow,bttvb    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。
1 T- q- M9 |  A0 m    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。9 \  L, }1 b- g+ X
    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。
$ T0 _8 e% D) r5 T& V. M: KTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (1)膽囊切除術www3.tvboxnow.com! l) }9 [4 x: M! V5 }0 m7 c" C
    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。
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    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。www3.tvboxnow.com4 U3 B3 J# v2 r; B
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    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)
; k1 [; O1 ~& x+ Ztvb now,tvbnow,bttvb    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。2 c/ y; r; D: B! T2 h6 {

, [" Q+ P1 }; k3 e公仔箱論壇    八、護理指導tvb now,tvbnow,bttvb% f5 b/ D: e3 K* a" S( B
    （一）手術前TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 O' e6 M( M1 t. D5 k8 s
    1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。, l, r2 [$ a7 f( D$ H- {
    2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。
( ^9 ~6 K( H: m8 n    3.手術前準備：$ ^' _, J/ \5 h1 z4 m
    (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。公仔箱論壇* l7 `* `! X+ u! P( a
    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。
3 ~- ^0 }  M& E/ WTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。
2 z% t9 M! X- j2 s6 l' j' i    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。
1 y* M+ |2 b4 D! q" Z. t2 t: l2 M    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。; L! @$ z/ E0 o  K
    （三）適度運動
* H1 t4 \& |0 t2 F6 D    1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。. {2 F6 h; d$ o! r# g5 i
    2.適當休息避免過勞。
. d& w  N# `: x0 L# T. M& swww3.tvboxnow.com    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。
( t4 I/ H# Z3 k. B    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 K$ x+ ]9 G  g1 ^
    5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。
2 ]6 K4 o( z7 S% w1 `    （四）手術後居家照護  s& Y( E0 o! A1 M6 a, |$ t
    1.傷口與引流管照顧：www3.tvboxnow.com% R% A: _& P* K5 x! l( s
    (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。. N, K. ]" C% B
    (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。
! ~/ E3 L/ l2 r1 l0 Y. K; \' R5 z0 iwww3.tvboxnow.com    (3)應記錄每日引流管的引流量。
% t4 J- P7 E/ f% E    2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。
2 c8 ~! r7 A& y  l$ B( o! q+ N5 P    (1)高燒不退。
, P2 X/ w& `" y9 k( r+ b4 ^. O6 ZTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。+ C' t5 L4 g& o  l
    (3)皮膚搔癢。www3.tvboxnow.com) @7 M# n% F; S& U2 F
    (4)黃疸。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' G$ P- O7 L& |" s
    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。
$ j+ X9 R' y* f$ P6 q    (6)引流管脫出。tvb now,tvbnow,bttvb* \5 I3 F& _7 m3 }. ]
    (7)引流液呈紅色或混濁。
+ }5 k$ K$ `% X( atvb now,tvbnow,bttvb    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。tvb now,tvbnow,bttvb5 g% L* u$ g( ^! Z" A9 l/ o! H
    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。
3 N6 n& r- Z/ ^8 y# P+ E7 Swww3.tvboxnow.com    3.請依照醫師指示按時回診。