【早安健康／骨科線上姚又誠醫師（臺北榮總骨科部脊椎外科醫師）】 脊椎退化為甚麼需要開刀？談脊椎狹窄症
( V* ?/ S0 p% o! L; h" c
2 x0 k+ c" ^ U, I; h& B( z b2 r6 Ttvb now,tvbnow,bttvb脊椎狹窄症是65歲以上老人脊椎退化後，最常需要接受脊椎手術的原因。 www3.tvboxnow.com2 ^$ F& q* L% i5 w, R: j
& `$ C2 q+ }5 \; E" {1 Q" {www3.tvboxnow.com隨著年紀增加，脊椎會發生退化性的病變，這些退化性的病變如果發生在脊椎椎管 （spinal canal）周圍空間，就會導致椎管狹窄，壓迫椎管內的神經而產生症狀，稱為脊椎狹窄症 （Spinal stenosis）。
) H ~2 Y" G8 {6 f
, d, G+ u5 c, q0 P, ^tvb now,tvbnow,bttvb脊椎狹窄症好發部位與原因 8 [$ }1 K5 g; ^2 C
+ I3 ?7 r+ Z) \" U人體脊椎有頸椎、胸椎、腰椎、薦椎與尾椎。因為構造不同，每個脊椎的功能與活動度也不盡相同，因此好發脊椎狹窄的部位也不同。最常發生脊椎狹窄的部位是腰椎，再來是頸椎、薦椎，胸椎則較少產生脊椎狹窄。其中脊椎狹窄最好發的位置是腰椎第四、第五節間。 ) e* N) s2 Z: |3 W
9 s. w! p# E# Z* ^5 @會造成脊椎椎管狹窄的原因，主要是脊椎退化性的病變包含，骨刺增生、黃韌帶增厚、椎間盤退化、小關節炎、韌帶增生鈣化、脊椎滑脫、甚至退化性脊椎側彎等。 www3.tvboxnow.com9 O9 [! {3 V6 k( F5 S9 s* G
# u1 G# s: r8 X4 ]
脊椎狹窄症分類 - h: c# v. Q: e0 Z
8 E I7 O4 u7 g/ ]1 _3 Q公仔箱論壇從流行病學研究就發現，50歲以上有超過90％的人會產生脊椎退化，但不是所有的脊椎退化都會造成脊椎狹窄，其中只有9.3％的人會產生脊椎狹窄症。
; ]& e" f: t: rtvb now,tvbnow,bttvb公仔箱論壇5 G8 ]8 s4 E" S
脊椎狹窄大部分發生在65歲以上的老人，由於退化日漸嚴重，這些人的脊椎狹窄也會日趨嚴重。發生在男女比例差不多，這類的患者我們稱為退化性脊椎狹窄症 （Degenerative spinal stenosis）。
4 X9 L. G Z& c" A5 L& eTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; _0 G0 C0 }# Q' S
而另一類多好發在30到50歲男性上的脊椎狹窄，是因為先天構造異常，可能合併有先天疾病，導致脊椎椎管比較狹小，容易產生狹窄。這類的脊椎狹窄稱為先天性脊椎狹窄症 （Congenital spinal stenosis）。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, `2 O: q$ }* p& `( L! Y; s
脊椎狹窄症症狀與壓迫部位
; I) M5 e9 n) V6 C7 Mtvb now,tvbnow,bttvb
" O' X" n8 `( v2 l6 w( n公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; G* a: w+ Z( M" d
脊椎狹窄症的症狀分兩大類： 8 m% p. a b: j+ R8 F- r
9 w9 E; X! v( c' N
- 第一類是「下背痛」www3.tvboxnow.com* a( m: H( f6 J1 v& B8 i
背痛的原因是椎間盤退化、小關節炎與脊椎滑脫不穩定造成。隨著關節退化的嚴重程度不等，背痛也可能有不同程度變化，在某些脊椎狹窄症的患者身上，可能不會有背痛。 - 第二類則是「神經症狀」
* h+ c& i0 k9 C" t( g& Owww3.tvboxnow.com神經症狀是因為椎管狹窄造成的神經壓迫引起，這些神經症狀主要發生在下肢包含腳麻、腳痛、腳沒力、走不遠 （神經性跛行）等。不同的神經症狀除了跟壓迫程度不同，主要是跟壓迫部位不同有關。
公仔箱論壇0 _8 H$ _% f1 r2 ?* N5 ?0 z1 W
脊椎狹窄症的壓迫分為中間狹窄 （central stenosis） 與側邊狹窄 （lateral stenosis）。端看狹窄壓迫的部位是靠近中間的脊髓或是側邊的神經根。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 I6 s, U' o* x# ~; Y5 E/ l4 S! k
! G" c; I# d! m2 _9 c4 [TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。中間狹窄主要因為椎間盤退化、骨刺增生與韌帶肥厚，造成的症狀是神經性跛行。而側邊狹窄包含側隱窩狹窄 （lateral recess stenosis） 與神經孔狹窄 （foraminal stenosis），原因是小關節炎、小關節肥厚與骨刺增生。側邊狹窄壓迫的是脊神經根 （radiculopathy） 因此產生的症狀是坐骨神經痛 （sciatica）。
, W( H& ~4 H8 n- d公仔箱論壇3 N+ h1 q. W( a" c) o+ v8 ]- d; y
這與椎間盤突出造成的坐骨神經痛類似，差別在於，椎間盤突出的坐骨神經痛，通常是急性發作、單側、而且不會合併跛行。脊椎狹窄的坐骨神經痛，是因為退化而慢慢產生，常常是雙邊，而且多會合併神經性跛行。
' x8 I8 q) z$ C" E: q脊椎狹窄症的檢查
2 a" ^3 }# j9 P& [, o) m8 H, E8 e# v 公仔箱論壇* c; P; h9 Q/ [) C# {( R1 }3 W
公仔箱論壇3 H3 h# [" u4 M+ Q
脊椎狹窄症的影像檢查主要仰賴電腦斷層 （CT scan） 與核磁共振 （MRI）。電腦斷層針對骨頭或鈣化很清楚，可以診斷細微的椎弓解離、骨刺增生、軟組織鈣化等。核磁共振可以分辨軟組織與周圍的關係，因此看椎間盤突出、神經壓迫程度、韌帶增生會比較清楚。這兩樣檢查都可以診斷脊椎狹窄症，臨床上兩種檢查都可以，在國外多會兩樣檢查都安排，台灣因為健保的關係多只允許安排其中一項。
7 L: ^1 G4 u8 N0 Y- z6 b7 Bwww3.tvboxnow.com, p8 z- n- e9 x" X) I
影像分類 tvb now,tvbnow,bttvb' w: ]( Z! Q7 T1 T5 J4 _2 W% b
根據核磁共振結果，可以看到脊椎狹窄的程度從正常到嚴重分成四級。 1 P7 I' o) t4 S7 h, f9 z# \
www3.tvboxnow.com7 l. ?5 C( ~9 A+ R2 W5 g+ _
- 0級 : 無狹窄。椎管狹窄不影響硬脊膜（dura）內前方腦脊髓液 （CSF）顯影
- 1級 : 輕度狹窄。椎管狹窄硬脊膜內看不見腦脊髓液顯影，但馬尾神經根仍清楚可見
- 2級 : 中度狹窄。椎管狹窄硬脊膜內看不見腦脊髓液顯影，馬尾神經根也被擠壓在一起看不清分界，
- 3 級 : 嚴重狹窄。椎管狹窄硬脊膜內看不見腦脊髓液顯影，馬尾神經根也被擠壓在一起看不清分界，硬脊膜旁邊的脂肪組織幾乎不可見。
8 }( v4 f Y* \2 f _: \0 _
影像嚴重程度分類不代表患者症狀嚴重程度。意思是，就算檢查發現壓迫很嚴重，但在某些患者身上，可以是沒有症狀或很輕微的。 tvb now,tvbnow,bttvb: Z( p6 r" \" U7 M: I
/ _0 b* b1 c! Xtvb now,tvbnow,bttvb最近幾篇研究報告顯示，0級狹窄患者症狀多以背痛表現，很少神經症狀。3級狹窄患者症狀以神經症狀為主，大多沒有背痛。
1 I2 X0 |" `3 s9 f9 z! DTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; X' z* G! V9 a3 d1 w
以手術治療結果而論，針對影像檢查狹窄程度越嚴重，接受手術治療患者較多，而且手術治療效果越好。
. U5 E1 e( u6 S+ [0 Z# J# U6 s3 [www3.tvboxnow.comtvb now,tvbnow,bttvb* p( c) h% q- u K/ J1 @
結語：脊椎退化、長骨刺是正常人老化的自然過程，在許多人身上是沒有症狀的。但當脊椎退化導致脊椎狹窄症，而且引起神經壓迫症狀時，就應該接受治療。現在治療的進步，無論保守治療或手術治療，都有一定的療效。需不需要手術，該如何選擇手術，都應該跟脊椎科醫師仔細討論。 |
發表於 2019-2-28 11:02 AM
| 