醫療保險經常被詬病「易買難賠」。消委會今年首8個月接獲80宗涉及醫療保險的投訴，較去年同期急升近一半。有病人索賠1萬元，只獲5,000元，消委會介入始獲賠全數。
@! m; q& U# t$ x Q7 ttvb now,tvbnow,bttvb據悉，港府擬推出自願醫保時，同時推出調解或仲裁機制，取代現時靠保險業資助的自管組織處理醫保索償爭拗。
* Q% c2 D1 p- j3 G* OTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。香港保險業聯會日前公布，前年私家醫院的住院索償率按年全綫下跌，以二等房為例，100元醫院收費只能成功索賠77元，餘款需病人自掏腰包。
1 j) \3 H) q/ x3 h0 E& |' @tvb now,tvbnow,bttvb消委會直言過去幾年醫療保險投訴有上升趨勢，由2012年的64宗升至去年的83宗。今年首8個月該會已接獲80宗相關投訴，與去年同期的54宗比較，升幅達48%。公仔箱論壇; k% u8 y2 Q/ b
逾60%投訴 涉保費索賠爭拗 a5 O5 \2 i' ]
有投訴人買了兩份醫療保險，入院做手術，收費3萬元，其後擬向兩間保險公司報銷。A保險公司賠兩萬元，但B保險公司只賠償5,000元。公仔箱論壇! @8 S8 @- l4 z( X
投訴人稱，B公司保單列明可索賠1萬元，但該公司回應投訴人稱，由於已向其他保險公司索賠，故只賠5,000元。公仔箱論壇" v6 E( S. h6 D; t4 p
投訴人不滿，遂向消委會投訴。B公司最終付1萬元，但指是酌情處理。% h1 C0 v O& p; P% O6 Y
事實上，消委會接獲的醫保投訴中，6至7成都涉及保費或索賠爭拗。市民購買醫保出現索賠爭拗，有兩個途徑可投訴，除了消委會，亦可向保險索償投訴局投訴。
! n& F( Q# t1 Y保險索償投訴局是保險業界資助的自律規管組織，該局去年收到156宗有關住院和醫療保險的投訴，惟當中只有兩宗索償得直，大部分是表面證據不成立（涉及81宗），其次是雙方和解（涉及33宗）、維持保險公司決定（涉及23宗）及撤銷投訴（涉及17宗）。1 D* |3 `" s5 ~+ |
研機制解爭拗 取代保險索償局
" s" u' H5 { f# d- v3 `; Etvb now,tvbnow,bttvb自願醫保推行在即，根據自願醫保諮詢文件，港府建議為日後醫保爭拗，設索償糾紛調解機制。據了解，按收集得來的意見，市民普遍要求由一個獨立機制處理，港府長遠冀透過調解機制，解決所有醫保爭拗，取代現由保險索償投訴局處理。
; @* h1 \ N7 O- T- _5 E0 Q, R" vtvb now,tvbnow,bttvb消息人士稱，屆時獨立機制需基於醫保最低要求等，為市民就保單上的爭拗進行調解：「未知會否有一個硬件，例如調解中心，亦有機會是（投訴人）自行去找調解員，按該機制去解決爭拗，我們不是要找責任誰孰、誰對誰錯，只是為大家解決問題。」# _4 Q' E8 w1 E0 q- S6 x; B
他強調，保險索償投訴局一直運作良好，但因應諮詢後的意見，日後涉及醫保的投訴，傾向不會再由該局處理，由新機制代為調解及仲裁，惟當中仍有細節與業界商討，未決定最終形式。tvb now,tvbnow,bttvb- U* r) `7 m: n( j0 ^
不過，新機制只針對保單內容爭拗，如解決後仍對保險經紀不滿，投訴人需另外向保險代理登記委員會，或香港保險顧問聯會等自律規管組織投訴。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% [' j/ O0 ]1 M# k: r" Z" R1 y
自願醫保或在2019至2020年推出。消息指，港府仍與保險業界商討自願醫保最低要求的細節，料新設的監管機構及獨立調解機制，可與自願醫保計劃一併推出。 |
發表於 2015-9-23 07:49 AM
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