本港流感高峰持續，情況嚴峻，根據衞生防護中心的監測，自5月5日至7月24日共有240例感染流感死亡的個案。醫管局中醫部主管謝達之表示，醫管局轄下18間中醫教研中心門診大部分不需輪候，但對於其表示「暫時未有科學證據指中醫較西醫有效防治流感」，筆者極不贊同。
( @' Y7 Z9 p. k M7 Uwww3.tvboxnow.com
$ _$ R( t& t; L& s( `2 q3 {+ Y2003年SARS爆發的時候，我在醫管局統籌中西協作，推動中醫進入ICU會診，這是零的突破。當時看到廣東省中醫院在治療SARS方面的經驗，於是特邀林、楊2位教授到香港，在全港醫管局屬下的病房至ICU應診，病人及家屬反應不錯。
' j: X; z; X7 N# t, Ptvb now,tvbnow,bttvb! `% J7 p @7 i. A
循證醫學誤解
+ x* f8 ]% y: A5 G' Q. K' l: swww3.tvboxnow.com
/ o( K) b, j: _9 B0 T9 Z. Y0 `4 j& i- I公仔箱論壇2006年筆者與陳真光醫生為醫管局合編的Challenges of Severe Acute Respiratory Syndrome（出版：Saunders Elsevier）一書內，區結成醫生的Role of Chinese Medicine in Treating SARS Patients: Evidence in Context文章，詳細分析了31份報告。雖然他用嚴格的眼光批評，他也說，中醫藥可減輕急病時的病徵，可幫助減少類固醇的劑量及降低氧氣飽和度下降的風險。最後他表示，若能夠確保中醫治療的質量，SARS病人在有知情權下可選擇在急性期的輔助治療。這是區醫生平衡「考科藍」挑戰（Cochrane's challenge）與道德挑戰（Ethical Challenge）作的結論。tvb now,tvbnow,bttvb6 P3 g* V8 M3 j4 F* p1 s- P
. o, X% D" a0 A公仔箱論壇其實，「循證醫學」（Evidence-Based Medicine，簡稱EBM）就是最佳研究證據、臨床技能及病人價值觀的相互結合（Sackett等定義）。
7 B! Z$ P; E# y1 w+ u; ~tvb now,tvbnow,bttvb公仔箱論壇! I- T3 }3 B. L4 U4 P8 ^& u
最佳研究證據：通常是來自基礎醫藥學，尤其是就診斷試驗的精確性、診斷醫生的能力，以及治療、復康及預防方法的效果及安全性進行的臨床研究。www3.tvboxnow.com7 `% `% s' b3 R. w; N! I# M4 R' e
www3.tvboxnow.com0 T0 O( d; `6 T! [) H' w$ h
臨床技能：運用臨床技巧及經驗迅速確定病人的健康狀況及診斷方法，擬定治療方案。www3.tvboxnow.com" ^ h! N) q# l2 y, B
) B4 j1 B; v3 i0 m) c% ^/ ]公仔箱論壇病人價值觀：每位病人就診時的獨特偏好、憂慮及期望。www3.tvboxnow.com4 j5 d* c6 b6 i5 ~$ m7 s% f
3 y" l: R! i1 b
有些西醫誤解臨床證據主要來自大樣本的隨機對照臨床試驗（Randomized Controlled Trial，簡稱RCT）和系統性評價（Systematic Review）或薈萃分析（Meta-Analysis）。其實大部分臨床指引療法也沒有這最高的證據等級。
- A- Q8 @# s1 W2 _) D3 Z/ ^公仔箱論壇( H _$ n+ G- v" e
證據等級：治療研究依據按質量和可靠程度大體可分為以下4級：
+ z8 ~. F6 h3 N8 t: a6 W1 \! atvb now,tvbnow,bttvb
' [8 @ E6 I7 o1 j- F公仔箱論壇Ia：整合分析隨機對照。tvb now,tvbnow,bttvb/ b' E6 n1 Y# X' x& D
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' f! M7 y! V& c
Ib：一次以上隨機對照。. `- ]4 ?6 R1 X0 L
- v' h& M2 t4 t6 l) g& d& I' Z6 v$ uwww3.tvboxnow.comIIa：一次以上妥善設計的（非隨機）對照。
! q+ ?4 M' _. ^ i @9 }TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 `3 h( O; N. M0 V ?) r/ H+ y* }
IIb：一次以上妥善設計並帶有試驗性質的其他類型研究。: { h8 U @& }' c* E9 j
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; c0 e5 E* h# t0 ^# s6 X
III：妥善設計的非試驗性質描述性研究（例如比較研究、相關研究及病例對照研究）。
( c5 U% \5 I4 xwww3.tvboxnow.com/ k! K+ T5 u; C3 w8 G
IV：專家委員會的報告或意見及/或權威人士的臨床經驗。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 ^' r! l* y" U0 G* |2 g6 U( m
tvb now,tvbnow,bttvb5 t/ |" L& Q. Y
所以從中醫藥診治角度看，「醫案」的指導是吻合Sackett的循證醫學定義，
9 Z2 t9 |5 L3 D3 s是證據的第IV級，而區醫生的分析則是第I級。
, g7 D7 Y4 D7 E, a
' r; U2 q2 c* Y1 Stvb now,tvbnow,bttvb治療研究前瞻tvb now,tvbnow,bttvb% v1 O f. J! ]9 _
7 Z: i& j! Q' S( o+ n$ V
北京中醫藥大學劉建平教授在有地位的期刊PLOS ONE發表論文，分析了26篇關於2009年的H1N1流感的隨機對照試驗（RCT）論文，發現服中藥的試驗組（不論是否同時服用奧司他韋，即特敏福）與僅服用奧司他韋的試驗組比較，在退燒、緩解症狀及整體效率上均有積極作用。他在文章內關注國家衞生部組織專家於2009年頒布《甲型H1N1流感診療方案》中，只有兩條處方是根據RCT研究有效的結果，當然他用I級的證據而中醫藥大部分是以IV級證據為依歸，引用辨證論治的「證型」（個人化治療，Individualized Therapy）才是中醫的特色。
# Y# R$ U: g7 |4 i9 Q9 f+ _1 Twww3.tvboxnow.com公仔箱論壇6 A: i4 B5 W4 F. N( w/ ~" n
美國Institute of Medicine的臨床研究指南Complementary & Alternative Medicine已強調傳統的RCT是不適用於這些治療方法，他們推介的Pragmatic Trial、Preferential Trial、Comparative Effectiveness Research及N of 1 Trial等亦被主流學者接受。tvb now,tvbnow,bttvb {# n8 \ y2 s% U; S. e
; r n0 R. [: P, i& R1 k& D
中文大學曾進行奧司他韋加中藥麻杏石甘湯——銀翹散對治療甲型H1N1流感療效的臨床試驗，2011年報告結果發現特敏福加中藥麻杏石甘湯——銀翹散可顯著地縮短退燒時間。這也是第I級證據。
$ n) }' s, I( b) ^* J, B$ ]; u6 [公仔箱論壇$ X; {# Z6 ]# x& g6 }! @/ t2 q4 Y
醫管局中醫專家組於2006年撰寫了「禽流感應變方案」，2008年撰寫了「時行感冒（流感）大流行時的臨時指引」，2009年針對人類感染豬型流感（H1N1）對《香港醫院管理局就中醫臨床應對流行性感冒（時行感冒）的參考意見》進行第四次修訂，另外，國家衞生和計劃生育委員會組織專家於2013年頒布《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）》。以上方案都是用第I至IV級證據，怎可說「沒有科學證據」呢？; y0 ^8 o8 |9 ]5 i$ p* L1 E
$ J" V8 c, P- ?公仔箱論壇衞生防護中心今年印發了時行感冒、 外感發熱、急性咳嗽、小兒急性咳嗽、肺炎咳嗽、咳嗽（感冒後咳嗽或感染後咳嗽）診療方案的試行版，每種疾病的指引包括診斷、治療方案和療效評價。若各單位根據此方案進行描述性研究，第III級的證據則指日可待。 |
發表於 2017-7-29 06:05 AM
| 
