早安健康／許嘉麟（復健科主治醫師）
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近日，「肩關節整體評估門診」突然多了許多懷疑自己「神經壓迫」肩友，原來都是看了之前發的這篇文章： 肩痛，五十肩？頸神經根壓迫？別看這小小的肩頭，裡頭的學問可大著呢！會產生麻木感的， 除了頸部神經壓迫，還有「不穩定肩關節」呢！ 3 |2 Z+ P) ^( z8 g& `/ J# v
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肩友們別急著對號入座，要同時併發這麼多肩部問題也沒這麼容易，請就近找復健科醫師或是用下面的簡易測試看看，確定問題，才能解決問題。 % g, p/ X3 }& @
* i, G: x/ G7 j! b* z, o一、肩關節？怎麼穩定？ tvb now,tvbnow,bttvb8 w* y& @7 x" P9 p3 J7 e" }
「不穩定肩關節」跟五十肩本名「沾黏性」「肩」「關節囊」「炎」一樣，在字面上就已經解釋了疾病的成因，就是「不穩定」「肩關節」， 解決的方式當然就是逆向的讓肩關節「穩定」。
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0 L$ D0 H6 O }0 F! Z1 E: Y公仔箱論壇要了解「不穩定肩關節」，我們得先從「穩定的肩關節」談起：
8 K6 x. I5 ]! @TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。肩膀是連接軀幹與手臂的會合處，兩邊都是硬骨頭，又要接在一起，又要保持手臂可以多方向的靈活轉動，造物主在這邊可說是絞盡腦汁，什麼招都上了。
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0 i) ]) f6 {' H' a0 G* J0 ^+ O首先，請先看下圖，了解造物主是「如何五花大綁」肩部關節：& `' y/ ?* y8 W# {" o D4 C
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/ V. y' D2 n, D4 k手臂那端的的叫肱骨，長成圓型，目的是為了讓手臂可以往前、往後、往上、往下多角度的活動所設計的。
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0 g6 {- @: _) D6 B; |! ?9 GTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。二、三大招式讓手臂跟軀體接的好好的： 公仔箱論壇; {' s( O+ |0 `% \
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第一步是做個爪子，抓住這球體
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; F/ j" f) r3 j+ XTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。感覺很類似要將潔白的珍珠固定在戒台上那樣，做一個內凹放珍珠，戒台小珍珠一點，旁邊的爪子微向內的扣住珍珠。
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: v. Q1 {6 G) H' [2 gtvb now,tvbnow,bttvb第二步用繩子綁緊緊的
2 s( O6 E0 o% z+ v0 p0 V% Hwww3.tvboxnow.com固定了圓滾滾的肱骨的頭，但連著的手臂還是會晃，於是就用四條大繩子從四面八方將手臂的肱骨綁起來，綁得緊緊的，這樣牢靠些。 公仔箱論壇4 I+ _/ G) ]0 p3 u
]& ^" ] f9 _9 y6 K- W7 L- |# D" Qwww3.tvboxnow.com第三步則用膠帶黏住 # i" Z& D0 R, V7 P5 _5 @) l( m* g
繩子綑好了，但總是還有些鬆動，接著再用小片的韌帶到處黏，甚至用大片肩關節囊把整個肩關節囊包住，肩關節就更加穩定了。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 L7 ^0 `% s: k1 A' m, }& H
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肩關節的穩定由肩胛骨（爪子）、肌肉（繩子）以及韌帶、關節囊（膠帶）同心協力維護。換句話說，當以上三者怠工，則其它穩定系統便需要加班，或是根本無法負荷，而讓肩關節產生不穩定。 公仔箱論壇; w2 J. R1 f3 j- C
. M3 l$ G" K4 W' e& [* _9 E$ U- ]三、肩關節不穩定，會怎樣？ 9 }9 e3 N$ G5 [4 _1 m% H
肩關節不穩定最常見的主訴有這些，肩友們可以來比對一下，是不是也有這樣的症頭。
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1. 「感覺怪怪的。」 公仔箱論壇9 A- m8 h; J. y8 j
常聽肩友表示覺得肩膀鬆鬆的，一直會覺得有種不安全感，好像肩膀沒有很穩，活動上會有感覺異常，有1/3患者會有肩部周圍的麻木感。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 V5 v( l+ L8 E8 j
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2. 肌肉較沒力 tvb now,tvbnow,bttvb, T* Z) Z# I8 E0 t# l
肌肉本來就是穩定肩關節的支柱，可能是因為肌力不足造成肩關節易晃動，也可能是其它支柱的罷工造成肌肉的職業卷怠，確定原因還是需要理學檢查才能診斷，但是肩友常會覺得手軟軟的，同時，也較容易有肌肉拉傷的狀況。
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. \- B0 n* k, `" v3. 活動「喀喀聲」
8 ~. H& x/ ?" T. Q9 ftvb now,tvbnow,bttvb簡單說就是沒有固定好，所以活動上會有軟骨磨擦或是肌腱脫軌後造成的聲響，跟在高速公路上看到前面卡車載滿貨但是繩子沒綁好，每次活動時都會有東西被甩一下的感覺很像。
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& _) C6 w: I/ ~1 u公仔箱論壇施力不對，關節磨損形成退化性關節炎，而肌腱不當拉扯也會引起發炎。 www3.tvboxnow.com% a9 |1 Z( \/ O" p; S: L ^; ?
7 _% A# G& P: R* ]" p3 \4. 活動角度過大
y4 E9 \8 P6 S& Xwww3.tvboxnow.com沒固定好，所以活動角度比較大，但並非活動角度大就是肩關節不穩定，跟個人的柔軟度或是關節囊活動狀況等都有相關性，這裡指的狀況是當活動角度過大，則周邊肌肉也會被過度拉扯，容易產生拉傷的狀況。
) o) F$ c- ]5 F( \" X5 kwww3.tvboxnow.comTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; \. S0 ^! ?, m6 H, u3 n
5. 容易半脫位或是脫臼
' Z2 W$ ^, J7 M/ w1 D$ v+ w1 W' B$ a這是不穩定肩關節最不樂見的情況了，心情上跟買了價值五十萬的鴿子蛋深海超大珍珠想當傳家寶，但低頭一看，珍珠居然不見了一樣驚恐！ tvb now,tvbnow,bttvb. }: @ Q% b) ]" f7 i) W. \1 J
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脫位的肩關節還有可能拉扯到神經，引起神經方面的病變，治療上就相當棘手了。
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四、怎樣會有「肩關節不穩定？」
7 W4 Y8 M# ^4 q+ z公仔箱論壇醫學上簡單分兩種：天生的，跟後天的。
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. l7 x8 f7 j) l9 Q: g( W; a6 @其實所有疾病大多都是這樣分，後天的又稱為續發性的，與外在受傷等有關，之後提到的肩部疾病也多半這樣分類，像是五十肩先天的沾黏原因不明，但後天的沾黏是因故不動而產生。 tvb now,tvbnow,bttvb- Z) M6 b# _2 c; {, u
! a$ z; M4 \4 h* h/ ]' b oTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1. 天生的，先天的 www3.tvboxnow.com! S( s. N& A) T, n* Z
天生的不穩定可能跟基因或是性別有關，原廠出廠就沒裝好的意思，可能是裝的不符規格，也可能是裝的不穩，總之，就是一出生就是這樣的意思。 tvb now,tvbnow,bttvb: b# @6 D0 f* }0 p
' `4 u- x: Z1 u4 k; YTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。先天性的多半在兒童至青少年就會產生症狀，女性多於男性。 公仔箱論壇/ G, O0 T2 B% |* g
$ c8 E: V% x+ U4 ^, F2. 後天的，續發的
6 k* n6 K$ `$ G8 w4 L+ J+ Uwww3.tvboxnow.com後天的不穩定則跟外傷有關。常見的原因是過度使用及使用不當，像是手機記憶體只有1G，隨便裝幾個APP，看個劇就會一直當機，常常這樣操手機，很快就會變成黑磚是一樣的道理。
. z+ p8 W0 p( r6 iTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
# M, l: P8 V) h# F! p1 {而活動力較為旺盛的青壯年，像是常需要使用肩膀的棒球投手，或是衝撞度高的衝浪、籃球等運動員，在肩部的使用比一般人大，相較下肩部不穩定的機率也比一般人高。
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% C" O2 T7 d7 c. Z五、該怎麼治療？
( Z' R8 v0 b, M+ d( ?- Vwww3.tvboxnow.com治療的方式就又回到一開始說的：「讓關節穩定」上。
) @; W% @8 P: U4 H6 nTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
9 s' R' M$ t/ [* \% Q% D我們已知肩關節的固定與肩胛骨、肌肉以及韌帶、關節囊有關，所以處理的方式，基本上就是那裡沒固定好，就固定那裡。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. r+ ?: f! P; T( |( L6 L
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最簡單不需要開刀的方式就是把固定的繩子綁得再緊一點，也就是 做肌力訓練，讓三角肌、棘上肌、胸大肌、肱二頭肌及肱三頭肌的力量足夠，活動上便可有效穩定肩部。
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若是外傷型或是發育缺陷，則手術針對其外傷或缺陷做修補，像是容易前肩位脫臼者，將關節囊縮緊；或是肌腱（肌肉黏在骨頭的白白部份）修補術重新將肌肉與骨頭固定好等。
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0 C z6 \0 _: v公仔箱論壇六、我是不是「不穩定肩關節」？ 公仔箱論壇/ L. d) m; E: B6 T
肩部因使用廣及功能多，牽扯的疾病自然也多，肩友若是有類似的症狀，除了先做初步的線上檢測，肩友也先就近接受復健科專科醫師的檢查做出診斷。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 {- F% L# |% e0 W9 K
5 M! h3 F. q0 F# a7 p( t' P公仔箱論壇肩部症狀多半層層疊疊，有時看到的表徵跟實際的源頭可能表面看不出來，需要有經驗的醫師做出判斷，一方面對症下藥才好得快，另一方面把握治療黃金期，讓身體能夠獲得最好的醫療品質。 |
發表於 2017-9-6 05:16 AM
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